DIABETES NA GESTAÇÃO

DIABETES NA GESTAÇÃO

1. O que?

   • Intolerância aos carboidratos INICIADA durante a gestação; Pelo MS = toda diabetes diagnosticada durante a gestação

2. Quem?

   • >igual 35 anos; IMC >25 kg/m²; Antecedente pessoal de DG; Antecedente familiar de DM; Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior; SOP; HAS

3. Como?

   • Diagnostica?
     • PELO ADA - 1ª Consulta/1º Trimestre
       • GJ < 92 => TOTG 75g 24-28 semanas; GJ 92-126 => DM Gestacional; GJ >126 => DM prévio
       • Glicemia SEM jejum >igual 200 => DM prévio (+ sintomas); Hb glicada >igual 6,5 => DM prévio
       • TOTG 75g 24-28 semanas
         • GJ >igual 92; após 1 hora >igual 180; após 2 horas >igual 153
           • 1 VALOR ALTERADO CONFIRMA DMG
       • OBSERVAÇÃO ADA 2017! TOTG 75g OU TOTG 50 (rastreio; jejum e 1 hora) seguido por TOTG 100 ( jejum, 1h, 2h e 3h após); TOTG 4-12 semanas pós parto se DMG; Rastrear para DM 3/3 anos se DMG
     • PELO MS - 1ª Consulta/ 1º Trimestre
       • GJ < 85 e sem fator de risco => Repetir GJ entre 24-28 semanas
       • GJ >igual 85 e <126 + Fator de Risco => TOTG 75g
       • GJ >igual 126 => DMG; Repetir e confirmar!
       • FATORES DE RISCO = > 35a, HAS, obesa, DM parente 1º grau, DMG prévio
   • Trata?
     • DM Gestacional
       • DIETA FRACIONADA + ATIVIDADE FÍSICA + CONTROLE GLICÊMICO POR 2 SEMANAS
         • Se não for suficiente => INSULINA
     • DM prévio
       • Antidiabéticos orais TROCA por INSULINA
         • 1º trimestre/pós-parto = < dose insulina
         • 2º/3º trimestre = > dose de insulina
     • HIPOGLICEMIA 3º trimestre = INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA?
     • Parto?
       • TTO DIETA - não precisa antecipar
       • TTO INSULINA - com 38/39 semanas

4. COMPLICAÇÕES

   • Macrossomia, distócia de espáduas, SFA, polidramnina e MALFORMAÇÃO FETAL (Sd. regressão caudal/+ específico DM prévia)
     • Distócia de Espaduas = manobra McRoberts (reposicionar gestante) 1ª; pressão suprapúbica (associada a McRoberts) 2ª; manobra Jacquemier (já que mete a mão - tirar braço posterior); manobra de Woods (gira 180º a criança)