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Dislipidemia

Júlia Alvarenga Clinica médica Portugiesisch 19 Karten

Karten in diesem Stapel (19)

  1. 1Metabolismo das lipoproteínas: via endógenaO VLDL é sintetizado pelo fígado. É convertido em IDL pela LPL (lipase lipoproteica), e depois em LDL. pela HPL (lipase hepática humana). O LDL transporta lípides (principalmente colesterol) para os tecidos periféricos. A via endógena é responsável por 50 a 75% da síntese de colesterol.
  2. 2Metabolismo das lipoproteínas: via exógenaLípides ingeridos são degradados em ác. graxos livres e estimulam liberação de CCK. A CCK estimula liberação da bile que emulsifica a gordura em micelas que são absorvidas no intestino. Nos enterócitos, são formados quilomícrons, que caem na circulação linfática. Ao atingir o sangue são clivado pela LPL liberando os àc. graxos livres (quem vão p/ musculo, adipócitos) e o remanescente de quilomícrons (metabolizado no fígado).
  3. 3Metabolismo das lipoproteínas: transporta reverso do colesterolAs HDL imaturas captam colesterol dos tecidos periféricos pela ação da LCAT (lecitina-colesterol aciltransferase) formando as HDL maduras que retornam ao fígado. Por meio da CETP, ocorre também a transferência de colesterol da HDL para a VLDL..
  4. 4Tipos de dislipidemia.1) Hipercolesterolemia isolada= ↑ colesterol (LDL > 160 ou CT > 200)
    2) Hpertrigliceridemia isolada= ↑ TG (> 150)
    3) Hiperlipidemia mista= ↑ TG e ↑ Colesterol (LDL ou CT).
    4) HDL colesterol baixo= ↓ HDL (< 40 em mulheres ou < 50 em homens).
  5. 5Dislipidemia primária vs secundária1) Primária= origem genética.
    2) Secundária= Devido a medicamentos (diuréticos, b-block, corticoide, terapia estrogênica, ciclosporina), doenças (Hipo/ hipertireoidismo, DRC, síndrome nefrótica, DM, acromegalia, hepatite, LES), alcoolismo (hiperlipidemia alcoolica), altas doses de anabolizantes.
  6. 6Como calcular o risco cardiovascular em 10 anos?1) Utilizar de preferência o Escore de risco global (ERG) -> http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2015/CALCULADORAER2020/resultado.html?result=alto.
    2) Também pode ser usado Score de Framingham.
  7. 7Quais exames necessários para calcular o RCV?Necessários= Perfil lipídico, Creatinina com TFG, HbA1c e GJ.
    Dispensáveis= US abdominal (AAA?), US de carótidas (placa?), ITB (DAP = ITB < 0,9?), TC de tórax (escore de cálcio coronariano > 100?), AngioTC de coronárias (placa?).
  8. 8Meta terapêutica do LDL com jejum de 12h (de acordo com o RCV em 10 anos pelo Escore de risco global - ERG)1) Baixo risco (RCV < 5%)= < 130.
    2) Risco intermediário (RCV 5 a 20%) = < 100.
    3) Alto risco (RCV > 20%)= < 70.
    4) Muito alto risco (doença aterosclerótica significativa como D. coronária, vascular periférica, cerebrovascular, ou qualquer obstrução arterial > 50%)= < 50.
  9. 9Meta terapêutica do HDL e TG com jejum de 12 horas.HDL= > 50 para homens e > 60 para mulheres.
    Triglicérides= < 150. Obs se > 500 indicam terapia pelo risco de pancreatite.
  10. 10Opções farmacológicas para o tratamento da dislipidemia.1) Estatinas: PRIMEIRA ESCOLHA. Inibe a HMG-CoA redutase reduzindo a síntese hepática de colesterol. Diminui principalmente LDL. (e TG em menor grau).
    2) Fibrato: diminui principalmente TG, utilizar se TG > 400 a 500 pelo risco de pancreatite aguda.
    3) Ezetimiba: inibe absorção do colesterol no intestino. Usado em associação com estatina (p/ potencializar) ou se estatina contraindicada.
    4) Colestiramina: evita reabsorção de colesterol no ciclo entero-hepático. Pouco usada pelos efeitos adversos.
  11. 11Monitoramento de transaminases e CK ao utilizar Estatina ou Fibrato.Transaminases= deve ser avaliada pelo risco de hepatite medicamentosa.
    Creatinoquinase (CK total)= devido ao risco de mialgia/ miopatia relacionados aos medicamentos.
    RECOMENDAÇÃO= dosar AST/ALT e CK total antes de iniciar o tratamento e repetir sempre que necessário (surgimento de sintomas musculares, sinais de hepatopatia, ao mudar a dose dos medicamentos, ao introduzir novos fármacos).
  12. 12Mudança no estilo de vida. Como fazer?Dieta com redução no consumo de gordura saturada (preferir azeite a óleos, carnes magras -frango e peixe, reduzir fritura, substituir leite por desnatado e queijo cottage). Cessação do etilismo (pois ↑ TG). Atividade física aeróbica, 150 min/semana de atv moderada (↑ HDL).
  13. 13Quando iniciar o tratamento farmacológico?Risco alto e muito alto= INICIAR MEDICAÇÃO. Presença de DCV prévia, DM, DRC ou doença coronariana já definem o pcte como alto risco.
    Risco intermediário ou baixo= maioria dos pctes. Iniciar primeiro mudança do estilo de vida e ponderar benefício da medicação.
  14. 14Tratamento do paciente com muito alto risco cardiovascular.Mudança do estilo de vida + fármacos. Rosuvastatina 20 a 40 mg/dia, OU Atorvastatina 40 a 80 mg/dia, OU Estatina + Ezetimida 10 mg/dia.
    Reavaliar em 1 a 3 meses. Meta de reduzir > 50% do LDL (de preferência manter LDL < 50).
  15. 15Tratamento do paciente com alto risco cardiovascularMudança do estilo de vida + fármacos. Rosuvastatina 20 a 40 mg/dia, OU Atorvastatina 40 a 80 mg/dia, OU Estatina + Ezetimiba 10 mg/dia.
    Reavaliar em 1 a 3 meses. Meta de reduzir > 50% do LDL (de preferência manter LDL < 70).
  16. 16Tratamento do paciente com risco cardiovascular intermediário.Mudança do estilo de vida. Se necessário fármaco: Sinvastatina 20 a 40 mg/dia, OU Fluvastatina 80 mg/dia, OU Atorvastatina 10 a 20 mg/dia, OU Rosuvastatina 5 a 10 mg/dia, OU Lovastatina 40 mg/dia, OU Pravastatina 40 a 80 mg/dia, OU Pitavastatina 2 a 4 mg/dia.
    Reavaliar em 3 meses, meta de redução de 30-50% do LDL (de preferência manter LDL < 100).
  17. 17Tratamento do paciente com baixo risco cardiovascular.Mudança do estilo de vida. Se necessário fármaco: Sinvastatina 20 a 40 mg/dia, OU Fluvastatina 80 mg/dia, OU Atorvastatina 10 a 20 mg/dia, OU Rosuvastatina 5 a 10 mg/dia, OU Lovastatina 40 mg/dia, OU Pravastatina 40 a 80 mg/dia, OU Pitavastatina 2 a 4 mg/dia.
    Reavaliar em 3 meses. Meta de redução de 30-50% do LDL (de preferência manter LDL < 130).
  18. 18Manutenção do tratamento da dislipidemia.Se a meta terapêutica for atingida no retorno= manter medicação por tempo indeterminado e reavaliar a cada 3 a 6 meses (a critério clínico).
    Se a meta não for atingida= trocar por estatina potente, OU aumentar a dose, OU associar Ezetimiba. Reforçar mudança no estilo de vida.
  19. 19Cuidados ao utilizar os medicamentos.1) Utilizar estatinas SEMPRE à noite 2) Suspender estatinas/ Fibrato se elevação de transaminases > 3x o VR, na vigência de qualquer hepatopatia, ou se elevação de CK total > 7x o VR 3) Após normalização das enzimas, pode-se retornar com a mesma estatina em dose inferior ou trocar a estatina.

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Clinica médica Karteikarten am Dislipidemia, erstellt von Júlia Alvarenga am 20/04/2021.
Erstellt von
Júlia Alvarenga
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