DISLIPIDEMIA INTERPRETAÇÃO E CUIDADOS

TIPOS de DISLIPIDEMIAS
1. HCOL Familiar
  1. (A) CT e LDL
  2. Autossômico dominante - mutação LDLR
  3. Heterozigoto - 1/2 alelos funcionais - hiperCOL infância
  4. Homozigoto - 0/2 alelos - hiperCOL grave
  5. (D) captura LDL > (A) [LDL]p
  6. Classes mutações
    1. 1 - nulas
    2. 2 - pós tradução
    3. 3- interação LDL/LDLR
    4. 4- não há endocitose por LDL/ApoB/LDLR
    5. 5- LDLR ñ é reciclado
    6. 6- Falha ApoB
    7. Genotipagem LDLR
BIOMARCADORES INFLAMATÓRIOS
1. Mol. adesão
  1. ICAM-1, VCAM-1
  2. E e P-selectina
2. Citocinas: IL6, TNFa
3. PTN agudas
  1. PCR- PCRus
    1. PCRus < 1 baixo; > 2 alto; > 10 altíssimo
  2. Fibrinogênio, amilase sérica A
CLASSIFICAÇÃO
1. ETIOLOGIA
  1. PRIMÁRIA
    1. HEREDITÁRIO
  2. SECUNDÁRIA
    1. Condições de vida
2. LABORATORIAL
  1. HCOL isolada
    1. LDL>160
  2. HTGL isolada
    1. TGL>150/175
  3. HLPD mista
    1. LDL>160
    2. TG>150/175
      1. TGL>400 não calcula LDL
    3. ñHDL>190
  4. HDL baixo <40h <50m
3. FENOTÍPICA
  1. Alteração padrão LPTN
4. De forte componente genético
ESTRATIFICAÇÃO RCV
1. Desfechos DLPD
  1. AVC, IAM, DAC
  2. Disfunção endotelial
  3. hipertensão
  4. IR
  5. IC, ICC, IVP
2. MUITO ALTO
  1. DAC
    1. com ou sem eventos clínicos
  2. Obstrução > 50% em um vaso
3. ALTO
  1. Em prevenção primária
  2. Aterosclerose subclínica DASC
    1. Ultrasonografia com placa
    2. Índice tornozelo - braquial, ITB < 0,9
    3. Escore Ca2+ coronariano CAC>100
    4. Placas em angiotomografia (angioCT) coronariano
  3. ALTO
    1. Aneurisma
    2. DRC > RFG < 60
    3. LDL>=190
    4. DM
      1. LDL 70-189
      2. > 48 anos homem, e 54 mulher
      3. Hereditário, tabagismo,outros
    5. DASC
4. INTERMEDIÁRIO
  1. ERG 5-20% homem ERG 5-10% mulher
  2. DM sem DASC ou ER
5. Paciente usa estatina - COL x 1,43 p ERG
METAS TERAPÊUTICAS
1. COL
2. LDL
  1. RCDV alto < 50 RCDV M alto < 70 RCDV interm < 100 RCDV baixo < 130
  2. RCDV M alto < 50
    1. Estatina alta intensidade, tolerância. Associação ezetimiba
  3. RCDV Interm < 100
    1. Estatina moderada a alta, tolerância
  4. RCDV baixo < 130
    1. Não farmacológico
      1. Considerar terapia qdo sustentar > 160
3. TGL
  1. TGL>500 risco pancreatite, terapia peculiar
  2. TGL 150-499, individualizado, baso no RDCV e condições associadas
4. Não-HDL
  1. 30 acima de LDL
    1. RCDV MA < 80 RCDV A < 100 RCDV I < 130 RCDV B < 160
5. HDL-c
  1. <<< HDL >>> RCDV
  2. Não tem recomendações
  3. Não aconselha-se corrigir com medicamento
6. Outros - não corriqueiros
  1. Apo B e Lp(a)
TERAPIA NÃO MEDICAMENTOSA
1. HCOL
  1. NUTRIÇÃO
    1. DASH
      1. Isentos AG trans. evitar Na+. ptns. fibras. amêndoas. se (D) 10 % ingestão > (D) 7% RCDV.
        Trans devem ser excluídos
    2. Consumo AG poliinsaturados
      1. (D) 17 % RDCV
        Peixes, leguminosas, amêndoas, Ô3-6-9
    3. Carboidratos
      1. (A) RDCV
2. HTGL
  1. D Mediterrâneo
  2. (D) até 35 % gorduras. controle glicose e Na+. Adequação -COH
  3. Secundária
  4. Primária moderada/grave
3. Controle peso corporal. circunferência
  1. (d) ~20% tgl
  2. (d) 500-1000 Kcal
4. Redução etanol
  1. C indicado HTGL > potencialização
    1. Inibe LPL > redução hidrólise QM
      1. Lipemia induzida por EtOH
5. Redução de açúcares
  1. 5% Kcal dieta
  2. Sacarose/xarope (1frutose:1glicose) > frutose > frutoquinase > AGL > depósito hepático > (A) VLDL
  3. glicose > fosfofrutocinase > piruvato > acetilCoA > AGL
6. AG poli AGP
  1. AG > lipogênese hepática > (A) VLDL > HTGL
  2. ÔMEGA 3
    1. (D) (+) LPL
    2. Reduz TGL
    3. (D) lipogênese hepática
    4. AG Ô3 EPA E DHA
    5. REDUÇÃO
      1. marc inflam
      2. agreg plaq
      3. benéfico ao endotélio
      4. PAS
      5. HTGL
    6. ALA (C18:3) - seoja, linhaça, canola. EPA (20:5): peixes, crustáceos, ag fria
7. FITOSTEROIS
  1. Transporte
    1. micelas
      1. transp. NPC1-L1
        Cotransp via ABC G5/G8
  2. COL vegetal
    1. pouco absorvido
      1. Excreção biliar
        500-10mil x menor [COL]p
  3. (R) TGL 6-20 %. (R) ~11 % LDL associado
    1. HTGL
      1. Uso é benéfico
8. SOJA
  1. (R) ~5% LDL
    1. (R) ~11% TGL
      1. (A) ~3% HDL
        Indicação consumo 25 g/dia
        Preventivo RDCV e neoplasia
9. FIBRAS
  1. (R) COL 2-15% (R) TGL 6-20%
    1. Formam géis > ligam ác biliares > excretado feZes
      1. (A) síntese bile > (R) COL
        + visco + retenção COL
      2. Fermentada i grosse > AG curto
10. Probióticos
  1. (R) 5 LDL (R) 6 CT (R) 4 TG (0) HDL
11. MUDANÇAS ESTILO VIDA
  1. ATV FÍSICA
    1. ATV FÍSICA
      1. (A) NO. (D) ET-1
      2. (D) neoíntima
      3. (A) circ vaso
      4. (A) angiogênese
      5. (A) mobilização progenitores endoteliais
      6. (A) DNA eNOS
      7. (A) HDL
      8. (D) TGL
    2. Prescrição. Mesclar os 3
      1. Resistência: 3x/sem. grandes músc. 8-15 repet, carga progressiva, cansar no último
      2. Flexibilidade: começo e final sessão. alongamento, pilates, yoga
      3. Aeróbios: 3x/sem, 30-60min
  2. TABAGISMO
    1. (A) ROS. Disfunção endotelial
    2. 4 pts ERG
    3. Após 10-15 anos sem RDCV
      1. Fumar = adoecer
  3. HÁBITOS SAUDÁVEIS
    1. Caminhar
      1. Viajar
        Meditar
        Educação em saúde

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