Acné

Acné

afección inflamatoria crónica de los folículos pilosebáceos

Epidemiología

Afecta al 80% de los adolescentes

Patogenia

Folículo sebáceo --> lesión inicial: microcomedón --> comedón (saco folicular dilatado, revestido de epitelio y relleno de material queratinizado en láminas, lípidos y bacterias)

Alteraciones patogénicas en el acné:

1) la queratinización anómala del epitelio folicular, que produce impactación de las cels queratinizadas en la luz del folículo

2) el aumento de la secreción de sebo por la glándula sebácea

3) la proliferación de Propionibacterium acnes en el folículo

4) la inflamación

Manifestaciones clínicas

Cuatro tipos básicos de lesiones: comedones abiertos y cerrados, pápulas, pústulas

inicio adolescencia, zona centrofacial, tórax, la zona superior de la espalda y las regiones deltoideas

Frente: comedones cerrados, se suele relacionar con el uso prolongado de preparados grasos para el pelo

varones se aprecia con frecuencia una llamativa afectación del tronco

lesiones a menudo curan dejando un eritema o una hiperpigmentación postinflamatoria

Según la gravedad, la profundidad y la duración de las lesiones pueden quedar cicatrices punteadas, atróficas o hipertrófica

Dg diferencial

sarcoidosis, los angiofibromas, la queratosis pilar, el cloracné, la rosácea y los fibrofoliculomas

Clasificación

Leve: Los comedones (lesiones no inflamatorias) son las lesiones principales. Pueden existir pápulas y pústulas, pero son pequeñas y en número escaso (generalmente <10)

Moderado: Número moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40). También puede existir afectación leve del tronco

Moderadamente grave: Numerosas pápulas y pústulas (40-100), generalmente con muchos comedones (40-100) y lesiones inflamadas, nodulares, más profundas y de mayor tamaño, ocasionales (hasta 5). Las extensas áreas afectadas son la cara, el tórax y la espalda

Grave: Acné nódulo-quístico y acné conglobata con numerosas lesiones pustulosas o nodulares, dolorosas, de gran tamaño, junto a numerosas pápulas, pústulas y comedones de menor tamaño

Tratamiento

No existen datos de que el tratamiento precoz, con excepción de la isotretinoína, altere el curso del acné

ACNÉ COMEDONIANO: Retinoide tópico / Ácido azelaico / Ácido salicílico

ACNÉ PAPULOPUSTULOSO LEVE: Retinoide tópico + Peróxido de benzoílo / Peróxido de benzoílo/antibiótico tópico / Peróxido de benzoílo/antibiótico oral

ACNÉ PAPULOPUSTULOSO GRAVE O NODULAR: Retinoide tópico + Peróxido de benzoílo y antibiótico oral / Isotretinoína 1 mg/kg/día

Dieta: No existen datos que respalden que la ingestión de un tipo de alimento desencadene brotes de acné

Clima: mejoría en el verano (ausencia de estrés) y el empeoramiento es más frecuente en el invierno + tensión emocional y el cansancio parecen exacerbar el acné

Limpieza: jabón y agua retira los lípidos de la superficie y confiere a la piel un aspecto menos graso, los cosméticos y los productos capilares grasos se deben suspender

Tratamiento tópico

Retinoides: tratamiento de primera elección del acné vulgar. Comenzar el tratamiento a días alternos o cada 3 días e incrementar lentamente la frecuencia de aplicación, según sea la tolerancia

- Tretinoína: Una aplicación por la noche

- Adapaleno Una aplicación al día, por la noche o por la mañana

- Tazaroteno Una aplicación por la noche (no embarazo)

Antibióticos tópicos. Los antibióticos tópicos están indicado para el tratamiento del acné inflamatorio

- Peróxido de benzoílo, solo o con zinc, 2,5-10% Una o dos aplicaciones al día

- Clindamicina, eritromicina Una o dos aplicaciones al día

Antibióticos orales:

- Tetraciclina§ 250-500 mg una o dos veces al día

- Doxiciclina§ 50-100 mg una o dos veces al día

- Minociclina§ 50-100 mg una o dos veces al día

- Trimetoprima-sulfametoxazol Una dosis (160 mg de trimetoprima, 800 mg de sulfametoxazol) cada 12 horas

- Eritromicina250-500 mg cada 12 horas

Agentes hormonales

- Espironolactona: 50-200 mg en dosis divididas

- Anticonceptivos orales con estrógenos Diariamente

Retinoides orales

Isotretinoína|| 0,5-1,0 mg/kg/día en dosis divididas

Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme., J and Schor, N. (2016). Nelson. Tratado de pediatría. Philadelphia: Elsiever.

Factores de riesgo

Pubertad --> glándulas sebáceas aumentan de tamaño y se incrementa la secreción sebácea en respuesta a la mayor actividad de los andrógenos, principalmente de origen suprarrenal.​​​​​​

Andrógenos --> Los sebocitos y los queratinocitos foliculares contienen 5α-reductasa y 3β y 17-β-hidroxilesteroide deshidrogenasa, que son capaces de metabolizar andrógenos

mujeres y 1 semana antes del periodo menstrual