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CRISIS CONVULSIVA
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MANEJO DE CRISIS CONVULSIVAS
Es la disfunción neurológica
que resulta de la descarga eléctrica anormal de
un grupo de neuronas
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
5 % de la población experimenta una crisis convulsiva a lo largo de su vida y 1% padece epilepsia
Epilepsia se refiere al conjunto de alteraciones que causan crisis epilépticas de forma repetida
CLASIFICACIÓN
GNERALIZADAS:
TOTALIDAD DEL CEREBRO AFECTADA
PARCIALES:
UNA PARTE DEL CEREBRO AFECTADA
ETIOLOGÍA
ALTERACIONES METABÓLICAS:
Hiponatremia
Hipo/Hiperglucemia
Uremina
Hipomagnasemia
NEOPLASIAS:
Primarias
Metástasis
Alzheimer
Vascular-degenerativa
INFECCIONES:
Meningitis
Encefalitis
Traumatismos
Idiopáticas
DIAGNÓSTICO
Recabar información detallada a cerca del episodio, pródromos y evolución posterior tanto del paciente como de posibles testigos
Una vez diagnosticada una primera crisis convulsiva, debemos descartar posibles causas subyacentes o factores desencadenantes
Si se encuentran estables y la exploración neurológica y TAC son normales se remite al paciente a consulta externa de neurología para valoración complementaria
TRATAMIENTO
DESCRIPCIÓN DE LA CRISIS:
Circunstancias previas a la crisis, comportamiento durante la convulsión, duración, estado postictal, preguntar sobre pérdida de conocimiento, mordedura de lengua y relajación de esfínteres
FACTORES PRECIPITANTES:
Emociones intensas, ejercicio extenuante, luces intermitentes de alta intensidad, música a alto volumen. Estrés, fiebre, menstruación
SÍNTOMAS DURANTE CONVULSIÓN:
Interrogar específicamente sobre la presencia de aura ya que de estar presente, apoya el diagnóstico de epilepsia
DESCARTAR CONSUMO DE FÁRMACOS QUE PUEDAN INDUCIR CONVULSIONES
Si el paciente ha presentado 2 o más crisis convulsivas, la probabilidad de recurrencia es de 75% por lo que se debe iniciar tratamiento
Si se ha realizado EEG apoya el diagnóstico de epilepsia, se debe iniciar tratamiento antiepiléptico
FÁRMACOS UTILIZADOS
SI SE PRESENTA UNA ACTIVIDAD CONVULSIVA MAYOR A 5 MINUTOS...
ESTATUS EPILÉPTICO
SE DENOMINA
MANEJO DE ESTATUS EPILÉPTICO
Examen neurológico
evaluación de la respiración y circulación
O2 ventilación mecánica si es necesario
Cateterizar accesos venosos
Monitoreo cardíaco y oximetría de pulso
EVALUACIÓN INICIAL
TRATAMIENTO INICIAL
Lorazepam 0.1 mg/kg IV
Alternativa: Diazepam 0.15 mg/Kg Iv
Esperar 1 minuto
REPETIR DOSIS DE:
Lorazepam 0.1 mg/kg IV
Alternativa: Diazepam 0.15 mg/Kg Iv
Si no hay respuesta
Fenitoína 20 mg/kg en 20 a 50 minutos o
Ácido Valproico 30 mg/kg o
Levetiracetam 40-60 mg/kg
Evaluación de la respiración y circulación
O2 ventilación mecánica si es necesario
Cateterizar accesos venosos
Corregir alteraciones metabólicas si existen