Hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo

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• HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

• Se considera si es mayor a  500 mL en un parto vagina

• Se considera si es mayor a  1000 mL en cesárea

• PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

• SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

• La hemorragia  es una emergencia que se presenta durante el embarazo

• Constituyen una importante causa de sangrado y de morbimortalidad materna y neonatal

• Entre ellas tenemos: 

• ABORTO

• MOLA

• EMBARAZO ECTÓPICO

• Entre ellas:

• PLACENTA PREVIA

• ACRETISMO

• VASA PREVIA

• Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación

• Adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta

• sin que las vellosidades coriales penetren en el miometrio

• Placenta que se inserta próxima o cubriendo el orificio cervical interno

• Implantación baja: borde placentario se encuentra a menos de 2 cm del orificio cervical interno

• Previa marginal: la placenta es adyacente al orificio cervical interno

• Previa parcial: orificio cervico-uterino cubierto en forma parcial por la placenta.

• Previa oclusiva total: orificio cervico-uterino  cubierto por completo por la placenta.

• En la cual los vasos sanguíneos aberrantes procedentes de la placenta o del cordón umbilical

• cruzan la entrada del canal del parto por delante de la presentación fetal

• Crecimiento anormal que contiene un embrión no viable implantado y proliferante en el útero.

• El óvulo fecundado se implanta  en un lugar distinto al útero, la mayoría de las veces en una de las trompas de Falopio.

• Factores de Riesgo

• Edad ≥ 35 años.  Multiparidad.   Embarazo múltiple.  Anemia Cicatriz uterina previa. Período intergenesico menor 12 meses.

• y/o el feto pesa menos de 500 gramos

• DEFINICIONES:

• Amenaza de aborto

• Aborto incompleto

• Aborto terapéutico

• Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y cuello cerrado.

• Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones

• Aborto recurrente

• Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones  en la mujer

• Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones de manera secuencial o alterna.

• Factores de Riesgo

• Anomalías uterinas anatómicas. Pólipos mayores de 2cm. Miomas. Adherencias uterinas.

• Cuadro clínico: sangrado vaginal no doloroso en el cuarto mes. Vómitos, altos niveles de HCG.

• Diagnóstico: Ecografía

• Tratamiento: evacuación del contenido uterino, ya sea mediante succión o dilatación y raspado

• Clínica: Dolor pélvico o abdominal. Sangrado vaginal.

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• *Informar a la paciente * Movilizar personal *Colocar vía periférica de gran calibre (16 0 14) * Monitoreo constantes vitales (F.C. T.A. F.R. Sat. T)  * Manejo vía aérea/ posicionar/ aspiración de secreciones. * Oxigenoterapia  *Colocar sonda vesical para la monitorización del gasto urinario * Identificada la causa  *iniciar tratamientos específicos * Administrar cristaloides Lactato Ringer

• Paciente Monitorizado (binary/octet-stream)

• Placenta percreta: invasión de la serosa y órganos vecinos por las vellosidades coriales.

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