Manejo de lesiones premalignas - CaCu

Flowchart nodes

• Lesiones premalignas en mujeres < 25 años

• NIC I

• Neoplasia intraepitelial cervical de grado 1 o displasia leve

• Son células con diferenciación alterada

• Afecta el 1/3 inferior del epitelio

• Común en mujeres jóvenes

• Superposición observada  la infección por HPV benigno

• Regresión espontánea: 60 - 80%

• Progreión a una lesión cervical de alto grado: 12%

• Manejo

• NIC1 en mujeres jóvenes precedidas por citología de bajo grado 

• Realizar colposcopia en las siguientes situaciones

• Citología de alto grado a los 12 meses de seguimiento

• Citología de bajo grado a los 24 meses de seguimiento

• Después de dos resultados consecutivos negativos de la prueba, volver al programa de detección habitual

• El tratamiento de NIC I es aceptable si persiste durante 24 meses o más

• Reultados del estudio

• Regresión

• Persistencia

• Progresión

• Resultado negativo en la histología

• Hallazgos citológicos: VPH, inflamación o un resultado negativo como el diagnóstico más severo

• Lesión NIC I que persistió durante el seguimiento 

• NIC2 + en histología

• En ausencia de resultados histológicos, el hallazgo citológico de LSIL o ASC-US

• Hallazgos citológicos: lesiones intraepiteliales escamosas, células escamosas atípicas sospechoso de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado, adeno carcinoma in situ, carcinoma escamoso o adenocarcinoma.

• Predictores de progresión de NIC  I

• Factores conductuales o biológicos

• Edad, el tabaquismo. estado (fumadores actuales y exfumadores 1 año), uso de anticonceptivos orales o fármacos inmunosupresores

• Extensión de la lesión

• Número de cuadrantes involucrados según lo evaluado por colposcopia

• De las 425 mujeres que participaron en el estudio, se excluyeron 99

• De 325 mujeres, el 71,8% fueron dados de alta de la clínica de colposcopia y regresó al programa regular de cribado

• El 28,2% permaneció en la clínica de colposcopia hasta al final del período de seguimiento

• ¿Por qué?

• Progresión a NIC2 + (51%), NIC1 persistente (28%), citología persistente de bajo grado (12%), o impresión de colposcopia de NIC1 (9%)

• En el estudio

• Regresión ocurrió en el 62.0% de las mujeres

• En el estudio

• El 14.4% progresó a NIC2 o superior

• En el estudio

• Persistencia de NIC I  o regresión ocurrió en el 85,6% de las mujeres

• Bibliografía Loopok, et al. (2019). The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Post-Colposcopy Management and Progression Predictors of Biopsy-Proven CIN1 in Women Under 25 Years.