SHOCK

SHOCK

Estado de disfunción circulatoria en que la demanda de oxígeno por parte de los tejidos supera la capacidad de transporte del mismo.

DISTRIBUTIVO

CARDIOGÉNICO

HIPOVOLÉMICO

OBSTRUCTIVO

CAUSAS

HEMORRÁGICO

-Traumáticas

-Vasculares

-Gastrointestinales

-Relacionadas con el embarazo

NO HEMORRÁGICO

-Vómito

-Diarrea

CAUSAS

-Neumotórax a tensión

-Tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo

-Taponamiento cardiaco

Es un estado fisiológico en el que la perfusión tisular inadecuada se debe a una disfunción cardíaca, que ocurren con mayor frecuencia después de un IAM.

CAUSAS

-Disfunción sistólica

-Disfunción diastólica

-Disfunción valvular

-Arritmia cardíaca

-Arteriopatía coronaria

-Complicaciones mecánicas

FISIOPATOLOGÍA

Pérdida de volumen ↓precarga lo que conlleva a ↑RVP y la ↓GC.

Esto activa los sistemas hematológico (vasoconstricción y activa cascada de coagulación), cardiovascular (↑FC y contractilidad del miocardio y la redistribución sanguínea), renal (activa el SRAA) y neuroendocrino (↑liberación de ADH) como mecanismo de compensación.

En el shock hipovolémico predomina la pérdida de volemia.

-Tipo hemorrágico → El objetivo principal es el control precoz de la hemorragia.

Sueroterapia: inicio cristaloides y coloides en proporción 3:1, en dosis iniciales de 1500 mL (1000 mL de cristaloides y 500 ml de coloides) en 20 minutos.

Hemoterapia: Se utilizarán concentrados de hematíes, unidades de plaquetas y de plasma fresco congelado, en caso de necesidad.

Control de la hemorragia: Se hará mediante compresión directa o tratamiento endoscópico o quirúrgico urgente

-No hemorrágico→ su tto es a base de sueroterapia porque no existe sangrado y no necesita transfusión de concentrados de hematíes.

La sueroterapia se complementará con las alteraciones hidroelectrolíticas y en base al equilibrio ácido/base

CAUSAS

-Sepsis

-Anafilaxia

-Sd. respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

-Sd. choque tóxico (TSS)

-Choque neurogénico

-Insuficiencia suprarrenal o hepática

FISIOPATOLOGÍA

La perfusión tisular inadecuada se debe a la pérdida de las respuestas normales del músculo liso vascular (vasodilatación excesiva) a los agentes vasoconstrictores junto con un efecto vasodilatador directo.

Esto produce ↓ Precarga; ↓ RVS y ↑ o ↓ GC

FISIOPATOLOGÍA

Se caracteriza por disfunción sistólica y diastólica que conduce a hipoperfusión de órganos terminales.

Los pacientes que sufren de choque cardiogénico a menudo tienen enfermedad de las arterias coronarias, con una reserva de flujo sanguíneo coronario limitada y si un área miocárdica sufre una lesión isquémica, la función de bomba del VI se deprime y ↓VS

SHOCK SÉPTICO

-Soporte respiratorio

-Acceso venoso, hemocultivos y primera dosis de antibiótico (no retrasar la primera dosis del antibiótico)

-Extracción de muestra de hemocultivos.

SHOCK ANAFILÁCTICO

Comparte con el shock séptico la mayor parte del tratamiento en cuanto a las medidas generales, soporte respiratorio, acceso venoso y fluidoterapia

-Soporte respiratorio

-Adrenalina: Se administra en las fases iniciales, junto a la fluidoterapia. Primeras dosis vía i.m, en bolos, en dosis de 0,01 mg/kg cada 5-15 minutos

-Vasopresores: Están indicados si no mejora la PAS tras la administración de sueroterapia y adrenalina.

-Antihistamínicos

-Anti-H1 (dexclorfeniramina)

-Corticoides

La sueroterapia será a base de pequeñas cargas de 200 mL de suero fisiológico a pasar en 20-30 minutos con estricto control de los parámetros clínicos.

Los fármacos más utilizados son los vasoactivos → vasopresores (se usan cuando la PVC↑ y la PAM↓ - dopamina o noradrenalina), inotrópicos (se usa cuando PVC↑, signos de hipoperfusión - dobutamina), diuréticos (se usa para ↓congestión pulmonar - furosemida) y vasodilatadores (se usa para ↓poscarga)

FISIOPATOLOGÍA

Se produce por disminución brusca o exagerada en la precarga del ventrículo izquierdo o por un aumento brusco de la postcarga.

Se genera secundario a procesos extracardíacos que alteran la distensibilidad cardiaca o generan disminución del volumen de fin de diástole

La sueroterapia será a base de pequeñas cargas de 200 mL de suero fisiológico a pasar en 20-30 minutos con estricto control de los parámetros clínicos.

Los fármacos más utilizados son los vasoactivos → vasopresores (se usan cuando la PVC↑ y la PAM↓ - dopamina o noradrenalina), inotrópicos (se usa cuando PVC↑, signos de hipoperfusión - dobutamina), diuréticos (se usa para ↓congestión pulmonar - furosemida) y vasodilatadores (se usa para ↓poscarga)

Todos los pacientes deben recibir:

-Oxígeno a alto flujo

-Asegurada una vía intravenosa (2 vías periféricas de grueso calibre, G14 o G16)

-Establecer una monitorización básica (presión arterial no invasiva, oximetría de pulso).