Convulsiones

Convulsión

Es una alteración transitoria de signos y síntomas debido a una actividad rítmica, sincrónica y desordenada de las neuronas.

Más frecuente es secundaria a la fiebre. Crisis febriles tienden a ser un trastorno familiar que sigue una herencia autosómica dominante con un patrón de penetrancia reducido, aunque en algunas familias la herencia pudiera ser multifactorial.

Edad mas frecuente 1 mes hasta los 6 años

Status convulsivo

30min de crisis. Hay más liberación de ac. Láctico, esto libera radicales libres y esto genera muerte neuronal, despues de los 5 min (daño neuronal)

Establecer:

Si es una crisis de historia reciente: evaluar si el px está en estado postictal → escala de Glasgow → E: PRIMERO: evaluar su estado.

Si es con una convulsión activa: E- después A B C D.

Para tratar la fiebre

Dipirona →10mg/kg. Ampolla 1g/2ml.

Ibuprofeno: 5/10mg/kg

Primero → notificamos a enfermeras sobre los signos vitales, FC elevada, FR elevada, Sat02 hipoxémico, y T° indicamos un tto antipirético.

A: Vía aérea: aspirar secreciones buco nasales. → preguntamos a ayudantes sobre estos aspectos.

B- Ventilación/ respiración: 02 al 100% con mascarilla o cánula nasal.

C- Estabilización, circulación: monitoreo de signos vitales, colocar vía EV, hemoglucotest.

D- déficit neurológico con escala de Glasgow

E: Examen--> (exposicion del paciente)

Tratamiento

Siempre se atiende en el shockroom

Primera línea benzodiacepinas ​​​​

-Lorazepam: m (vía EV): Dosis de 0,1-0,2 mg/kg, máximo 4 mg. Diluir 1 cc (4 mg) en 3 cc de suero. Administrar 0,1 ml/kg.

-Diazepam: Dosis de 0,3-0,5 mg/kg, efectivo por vía rectal (ER), repetible cada 3- 5 minutos. Se redistribuye en los tejidos adiposos. NO usar vía IM. Se diluye 2 cc (10 mg) en 8 cc de suero para obtener una solución de 0,5 ml = 0,5 mg

primera dosis a los 5 minutos se puede repetir a las 5-10 minutos

Efecto adversos mas importante depresión respiratoria (mayor riesgo en la 2da dosis)

Segunda linea:

Si la convulsión continúa a pesar de la administración de benzodiazepinas, se emplean otros medicamentos antiepilépticos

-Acido valproico (IV): 20 mg/kg/dosis se debe administrar lentamente, pero en situaciones de urgencia se trata de emplear el menos tiempo posible.

-levetiracetam (IV/VO): 20 mg/kg/dois Se recomienda especialmente en casos de convulsiones febriles. Via endovenosa

-Fenitoina: 20 mg/kg/dosis vía intravenosa. Monitorear la frecuencia cardíaca y presión arterial durante la administración

Tercera linea:

--Midazolam: son buenas opciones si no hay vía. (IM) dosis 0,1 - 0,3mg/kg dosis max 10mg

-Fenobarbitral: Indicada principalmente en neonatos, con una dosis de 20 mg/kg.

Si la convulción no cede:

Administrar una segunda dosis de Diazepam por vía rectal (ER) si no hay acceso intravenoso y la convulsión continúa.

Luego de 30 minutos, si la convulsión persiste, se debe considerar intubación orotraqueal y derivación a una Unidad de Cuidados Intensivos para administrar drogas que requerirán monitoreo continuo.

Administrar oxigeno con una FiO2 al 100% con mascara de reservorio

-Convulsión febril simple: presentan breve duración (inferior a 15 minutos), generalizada, que ocurre sólo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril, que no tiene una infección intracraneal ni un disturbio metabólico severo.

-Convulsión febril compleja: duración superior a 15 minutos, focal (con o sin generalización secundaria), crisis con paresia postictal de Todd (0,4%), o recurrente (múltiples convulsiones dentro de las primeras 24

horas.