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Dor e Analgesia - Conceitos

Dor x Nocicepção

Hiperagesia x Alodinia

Dor aguda x Crônica x Neuropática

Analgesia Preemptiva x Preventiva

Analgesia Multimodal

OPIÓIDES

"Compostos naturais ou sintéticos do ópio"

- Ação em receptores específicos

Receptores Opióides:

Mi (u) Op3:

analgesia, sedação, euforia, depressão respiratória e dependência química

Kappa (k) Op2:

analgesia e sedação

Sigma ( ) Op1:

alucinação, estimulação vasomotora e respiratória, atividade psicomimética

Delta: ???

Atuação nos Receptores opióides:

Eficácia e potência;

Agonistas Totais ( Agonistas Puros)

Agonistas parciais

Agonista - antagonista

Antagonista

Curva Dose- resposta

Tolerância e Dependência

Opióides ( EFEITOS):

Bradicardia (vagal)

queda da pressao arterial (histamina)

Depressao respiratória

hiperventilação ??

constipação e emese

retenção urinária (contração do esfíncter)

Midríase

Excitação/ depressão/ analgesia

AGONISTA TOTAL

FámacoMorfinaMeperidinaMetadonaFentanilDoses0,1 - 1 mg/kg (IM, SC) 4-6 horas Via epidural (0,1 mg/kg) 12 horas2-5 mg/kg (IM, SC) 1-2 horas0,1 - 0,5 mg/kg (IM, SC, IV) 6-8 horas0,5- 10 ug/kg (15-20 min) (IV, IM, transdérmica)

IC: 5-20 ug/kg/h (efeito prolongado)

EfeitosSedação e analgesia dose-dependente;Liberação de histamina (via IV)Promove emeseExcitação: felinos e equinos ??Menor incidencia de vomitos;

bom efeito sedativo;uso em procedimentos de sedação (neuroleptoanalgesia);Uso em obstetrícia;Pobre analgesia (curta duração)

Similar à morfina;Não causa dependência nem emese;pode causar taquipnéia, salivação e disforia;efeitos analgésicos não opióides (NMDA).Altamente lipossolúvel (potente);

resgate analgésico transoperatório;

depressão respiratória e cardiovascular;

Alfentanil, Sufentanil e Remifentanil

AGONISTA- ANTAGONISTA

Butorfanol0,2- 0,5mg/kg (IV, IM, SC) 2-4 horasmenor incidência de efeitos colaterais;

agonista K e antagonista u;

efeito sedativo e antitussígeno;

eleição para equinos e aves;

antagonista opióide;

AGONISTA PARCIAL

Buprenorfina5-20 ug/kg (IV, IM, SC) 6-8 horasEfeito sedativo e analgésico;

excelente analgésico para felinos;

mercado brasileiro??

Tramadol2-8 mg/kg (IV, IM, SC, Or) 6-8 horasEfeitos analgésicos não opióides: inibe recaptação de noradrenalina e serotonina

Analgesia pós-operatória;

segurança elevada??

ANTAGONISTA

Naloxona1-4 ug/kg (IV)Dose titulada (reversão do efeito);

Uso em fetos (cesarianas);

intoxicação por opióides (duração: 60-90 minutos).

Cerfentanil e Etorfina

Antagonista: Diprenorfina (1:1 ou 1:2)

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

Opióides sempre vão compor a MPA;

Diferentes fármacos para cada paciente;

Mesmo os mais seguros podem apresentar efeitos colaterias;

Podem causar tolerância;

Uso deve ser feito com cautela.