Cetoacidosis diabetica

Cetoacidosis diabética

Representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus causadas por un déficit relativo o absoluto de insulina y un aumento concomitante de las hormonas contrainsulares.

Fisiopatología

Desorden metabólico resultado de la reducción de la concentración de insulina, asociada con la elevación concomitante de las hormonas contrainsulares del estrés, (glucagon, catecolaminas, cortisol y hormonas del crecimiento. La producción de cuerpos cetónicos es el resultado de la combinación del déficit de insulina con el aumento de las hormonas contrareguladoras.

Factores precipitantes

Los más comunes son: infección, omisión o la administracion de una dosis inadecuada de insulina y la diabetes de debut , entre otros.

Diagnóstico

Historia clínica y examen físico.

El cuadro clínico incluye historia de poliurea, pilidipsia, perdida de peso, nausea, vomito y disminución del apetito. Las alteraciones del estado de consciencia,principalmente el letargo y la somnolencia, son frecuentemente de aparición más tardia y pueden progresar al coma.

Hallazgos de laboratorio

Glucemía >250 mg/dl, pH arterial <7,3, Bicarbonato sérico <15 mmol/l, grado moderado de cetonemia y cetonuria

Tratamiento

Fluidoterapia

Administración de SSN isotónica restaurando el volumen intravascular, primera hora 15 ml/kg/hora; seguido por 500 a 1000 ml de soluciones al 0,45%(7,5 ml/kg/hora) por 4 horas.

Insulino terapia

Infusión endovenosa continua de insulina regular constituye el tratamiento de elección, bolo inicial de 0,15 ui/hora y continuar con una infusión de 0,1 ui/kg/hora

Electrolitos

Potasio: para prevenirlo se debe reponer las pérdidas teniendo como meta alcanzar una concentración sérica entre 4 y 5 mmol/l. La cantidad de potasio a administrar dependerá de los niveles séricos

Bicarbonato: Estudios randomizados han fallado demostrar efectos beneficiosos en la morbimortalidad con su uso en pacientes con un pH entre 6,9 y 7,1. Sin embargo es recomendable usarlo a estos niveles.

Fosfato: Su concentracipon disminuye con la insulino terapia,

Complicaciones

Hipoglucemía, debido al tratamiento exagerado con insulina; hipopotasemia, acidosis metabólica, edema cerebral, hipoxemía, síndrome de distres respiratorio, etc.