Terapia pulpar en dientes permanentes jóvenes

Terapia pulpar en dientes permanentes jóvenes

Recubrimiento pulpar indirecto. RPI

Recubrimiento pulpar directo.

Apicoformación. Concepto Cierre apical o apexificación

Pulpotomía con hidróxido de calcio.

Remoción parcial de la caries en dientes asintomáticos. Imprescindible hacer un buen diagnóstico.  Ionómero de vidrio

Técnica:

1. Anestesia local 2. Aislamiento con dique de goma 3. Eliminación del tejido cariado dejando una capa muy delgada de dentina cariosa directamente sobre la pulpa (con fresas redondas grandes o con cucharilla)

Colocamos el fondo protector: ionómero de vidrio 5. Material restaurador: composite

Indicaciones: cuando en el examen clínico y radiográfico vemos una caries grande, siendo el diagnóstico pulpar de pulpa sana o pulpitis reversible.  SIN SIGNOS NI SÍNTOMAS DE PULPITIS IRREVERSIBLE O NECROSIS

Contraindicaciones: cuando hayamos hecho un correcto diagnóstico pulpar y haya algún signo o síntoma de pulpitis irreversible o necrosis

A. TRATAMIENTOS CONSERVADORES (objetivo: mantener la vitalidad y la función del complejo dentino-pulpar ): Protección pulpar (bases) Recubrimiento pulpar indirecto. RPI Recubrimiento pulpar directo. RPD Pulpotomía con Hidróxido de Calcio (APEXOGÉNESIS) B. TRATAMIENTOS RADICALES (pulpa necrótica o procesos irreversibles) Apicoformación o apexificación.

Se define como la protección de la pulpa expuesta, bien por fractura traumática o al hacer la cavidad de un diente con una caries profunda. Se realiza colocando un material en contacto con el tejido pulpar, con el objetivo de favorecer una reacción reparativa.

Recubrimiento pulpar directo. indicaciones 1. En dientes permanentes jóvenes. 2. Exposiciones pulpares pequeñas < 1 mm. 3. Exposiciones pulpares recientes < 6-12h. 4. Ausencia de signos y síntomas clínicos y radiográficos indicadores de afectación pulpar IRREVERSIBLE. 5. Sangrado mínimo y de color brillante. El sangrado debe cesar a la presión a los 3- 5 minutos

Recubrimiento pulpar directo. contraindicaciones 1. Condición clínica pulpar de pulpitis irreversible o necrosis:  Odontalgia nocturna.  Dolor espontáneo  Engrosamiento del ligamento periodontal  Hemorragia excesiva en el momento de la exposición  Exudado purulento o seroso en el momento de la exposición 2. Exposición pulpar de tamaño mayor de 1 mm 3. Tiempo de exposición superior a 6-12h

Recubrimiento pulpar directo. técnica

1. Anestesia 2. Aislamiento 3. Eliminación de la dentina careada; una vez que se ha producido la exposición pulpar y hemos comprobado que se trata de una exposición susceptible de ser tratada con hidróxido de calcio Hemostasia con una torunda de algodón seco y estéril. 5. Secaremos ligeramente con algodón. 6. Colocar hidróxido de calcio puro cubriendo la exposición y encima colocaremos una mezcla de LIFE o DYCAL. 7. Encima colocaremos una base de ionómero de vidrio y encima nuestra restauración definitiva con amalgama o composite. 8. Debemos realizar un control clínico a los 8 días. Si todo va bien, volveremos a citar al paciente al mes y posteriormente a los tres meses

Para asegurar el éxito del tratamiento comprobaremos:  La vitalidad.  Ausencia de sensibilidad anormal o dolor.  Existencia de una reacción pulpar inflamatoria mínima.  Cierre apical y ausencia de signos radiográficos indicadores de patología pulpar.

Tipos de tratamientos pulpares en dentición permanente joven A. TRATAMIENTOS CONSERVADORES (objetivo: mantener la vitalidad y la función del complejo dentino-pulpar ): Protección pulpar (bases) Recubrimiento pulpar indirecto. RPI Recubrimiento pulpar directo. RPD Pulpotomía con Hidróxido de Calcio (APEXOGÉNESIS) B. TRATAMIENTOS RADICALES (pulpa necrótica o procesos irreversibles) Apicoformación o apexificación

Es la amputación de toda la pulpa coronaria dejando intacto el tejido vivo de los conductos, de forma que al colocar un medicamento u apósito adecuado sobre el tejido remanente

se promueve la reparación y retención del tejido pulpar vivo y tenga lugar el cierre apical.

Indicaciones 1. Dientes permanentes jóvenes con el ápice abierto. 2. Condición clínica pulpar de pulpitis reversible: (cuando al quitar la pulpa cameral se controla la hemorragia), ausencia de signos radiográficos de afectación pulpar. 3. Tiempo de exposición 12-24h 4. Exposición pulpar > 1 mm.

contraindicaciones 1. Dientes permanentes jóvenes con el ápice cerrado. 2. Condición clínica pulpar de pulpitis irreversible o necrosis pulpar: (hemorragia no controlable después de la amputación cameral, signos radiográficos de afectación pulpar..)

técnica

1. Rx reciente de la pieza a tratar 2. Anestesia tópica 3. Anestesia local 4. Aislamiento con dique de goma 5. Eliminación completa de la dentina cariada si, existe: alta velocidad y mucha refrigeración.6. Apertura de la cámara pulpar a través de la exposición: alta velocidad y refrigeración. 7. Eliminación del techo de la cámara pulpar, con fresa de tungsteno n. º 330, a alta velocidad y abundante irrigación con agua. 8. Extirpación de la pulpa cameral con una cucharilla o con fresa de tungsteno redonda del n. º 4, 6 ú 8 a baja velocidad. (debe tenerse cuidado en extirpar todos los filamentos de la pulpa coronal, sino no se podrá controlar la hemorragia). 9. Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas de algodón impregnadas en suero fisiológico 12. Obturación de la cámara pulpar con Oxido de zinc eugenol 13. Restauración definitiva del diente: corona / amalgama / composite. 14. Radiografía inmediata postratamiento. 15. Seguimiento clínico y radiológico: 0-1-3-6 meses

 Es una forma de inducir una barrera apical calcificada en dientes permanentes jóvenes en los que la pulpa no es vital (necrosis) o la condición clínica pulpar es de pulpitis irreversible

Apicoformación. indicaciones Diente permanente joven con ápice abierto cuya condición clínica pulpar es de PULPITIS IRREVERSIBLE O NECROSIS  Cuando al entrar en la pulpa y eliminar la pulpa cameral nos encontramos con una hemorragia incontrolable a la presión, Dolor espontáneo…..  Cuando encontramos signos radiográficos de afectación pulpar: ensanchamiento de espacio periodontal, radiolucidez apical…

Apicoformación. indicaciones Diente permanente joven con ápice abierto cuya condición clínica pulpar es de PULPITIS IRREVERSIBLE O NECROSIS  Cuando al entrar en la pulpa y eliminar la pulpa cameral nos encontramos con una hemorragia incontrolable a la presión, Dolor espontáneo…..  Cuando encontramos signos radiográficos de afectación pulpar: ensanchamiento de espacio periodontal, radiolucidez apical…

5. Localización de conductos 6. Conductometría para establecer la longitud de trabajo  Si existe necrosis, debemos quedarnos a 1mm de lo que se considera el ápice.  Si no existe necrosis, debemos terminar a 2mm antes de lo que se considera el ápice. Dejamos una zona de tejido pulpar que facilite la inducción del cierre apical.

Preparación biomecánica, instrumentación de conductos:  Para la instrumentación se usan limas de un alto calibre.  No instrumentar fuera del ápice radiográfico para evitar que los residuos puedan dañar la zona periapical.  Irrigar con hipoclorito

8. Obturación de los conductos se hace con hidróxido de calcio por su acción bactericida y su PH alcalino Lo introducimos con léntulo o con un portaamalgamas y la atacamos con un atacador fino. También lo podemos introducir haciendo girar una lima en sentido antihorario.

Apicoformación. Organización de citas Debemos advertir a los padres que es un tratamiento largo y costoso Formas de cierre apical en dientes sometidos a una apicoformación:  Encontramos un punto de resistencia, pero sin cierre apical aparente  Formación de un puente calcificado en el ápice  Cierre apical, sin cambios en el canal radicular  Cierre apical normal  Aparición de patología en la zona del ápice

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