Prevenção de TEV em gestantes: profilaxia e tratamento

PREVENÇÃO DE TEV EM GESTANTES

1. Avaliação de risco

Antes da gestação ou início

Na internação hospitalar

Risco Leve/Moderado

Risco Alto

Profilaxia não farmacológica

Deambulação

- Meias elásticas de compressão gradual (MECG)

- Repouso em Trendelenburg

Profilaxia Farmacológica

Enoxaparina SC na gravidez e 42 dias pós-parto

<50Kg

50-89kg

90-130kg

131-170kg

20mg/dia

40mg/dia

60mg/dia

80mg/dia

Diagnóstico de TEV na gestação

Enoxaparina 1mg/kg 2x/dia

Heparina não fracionada (HNF)

HBPM

Indicada em pacientes com TVP aguda e Insuficiência Renal grave

Suspensão de HBPM 24h antes da cesárea ou indução de Trabalho de parto

Reintrodução de HBPM até 12h pós-parto e mantém por período entre 3-9 meses a depender do risco

Suspensão de HBPM 24h antes da cesárea ou indução de Trabalho de parto

Reintrodução de HBPM até 12h pós-parto e mantém por período de 42 dias

Varfarina

- Malformações fetais

- Abortamento

- Óbito fetal

Tratamento Clínico

Tratamento Cirúrgico

INDICAÇÃO

- Trombose recorrente

- Trombose de safena magna ascendente atingindo terço médio da coxa

- Phlegmasia coerulea dolens

FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR

- TEV + contraindicação para anticoagulação

- TEV + Tto anticoagulante ineficaz

- Paciente c/ leito vascular pulmonar comprometido

CONTRAINDICAÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO

- Sangramento ativo

- Alergia ou Plaquetopenia induzidas por heparina

- Hipertensão arterial não controlada

- Coagulopatia

- ?nsuficiência renal

Transição entre Enoxa e Varfarina no Puerpério

Após reintroduzir a Enoxaparina, em após 24h adiciona a Warfarina (2,5 a 5) monitorando o NRI (de 2-3).

Aumenta gradualmente a Varfarina e diminui a Enoxaparina simultaneamente. Quando atingir o NRI,, subtrai a Enoxaparina.

Controle com dosagem de Fator Xa

Controle com PTTA

Controle com INR