Etapas del duelo y comunicación de malas noticias

El duelo y cómo dar malas noticias en medicina

Introducción a la práctica clínica de comunicar malas noticias

Bases

Concepto de muerte deficiente

Huir y no informar sobre la muerte o la pérdida a pacientes y familiares.

identifica

Objetivo

Identificar pautas para dar malas noticias de forma adecuada y reducir el impacto negativo del duelo por una pérdida.

se busca

Etapas del duelo

requiere

Empatía y continuo deseo de cumplir con los ya conocidos principios de la bioética.

Duelo

Concepto general

se considera

Una respuesta natural a la pérdida de alguien o de algo.

Varias definiciones

Bowly

Pangrazzi

Procesos psicológicos conscientes o inconsciente que la pérdida de una persona amada pone en marcha, cualquier sea el resultado.

define como

define como

Matriz que reúne la respuesta a las separaciones de ambientes, bienes materiales, roles sociales, valores afectivos, lazos afectivos, la salud y la separación de personas queridas.

Bucay

define como

Valorar la importancia de lo perdido y aprender a vivir sin lo que ya no está.

Modelos

Kübler-Ross

Estados de aceptación

Estudió las etapas del proceso de la muerte mediante la observación directa y entrevistas.

Negación

Como defensa personal

Ira

Se presenta en contra de quien se considera como responsable de la pérdida

Negociación

Busca ofrecer algo a cambio de lo perdido

Depresión

Etapa más complicada y más prolongada

Aceptación

Aceptar plenamente la pérdida e iniciar el funcionamiento con uno mismo y su entorno

Linderman (1944)

manifiesta

Choque, incredulidad

Aceptación de la pérdida

Resolución del duelo y reconexión con los aspectos de la vida

O’Connor (1969)

manifiesta

Ruptura de los antiguos hábitos

Inicio de la reconstrucción de la vida

Búsqueda de nuevos objetivos

Terminación del reajuste

Worden (1982)

manifiesta

Aceptar la realidad de la pérdida

Experimentar el dolor de la pérdida

Adaptarse a su medio, en el que ahora falta el ser querido o lo perdido

Retirar la energía emocional desde la persona que falta hacia otras relaciones

Niemeyer (2000)

manifiesta

Evitación, incredulidad, choque

Asimilación, reconstrucción

Acomodación

Fonnegra (2001)

manifiesta

Evitación-choque

Confrontación-enfrentando la ausencia

Restablecimiento-volver a la vida

Clasificación del duelo

Duelo normal

Duelo patológico

Síntomas

Inmediatamente después o dentro de los meses subsiguientes a la pérdida, no dura más de seis meses o un año, siendo influido por el entorno cultural de cada persona, así como su personalidad previa

se inicia

Tristeza, irritabilidad, llanto, pensamiento centrado en la pérdida

en el cual

La persona está desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolución.

Tipos

Duelo crónico

Duelo retrasado

Duelo exagerado

Duelo enmascarado

Cuando dura más de un año. La persona no logra retomar su funcionamiento previo.

La reacción inicial suele impresionar poco y no es hasta después cuando recién se experimenta los síntomas del duelo.

La respuesta es desproporcionada y podría llevar a conductas desadaptativas.

La persona no logra asociar sus molestias a la pérdida que ha sufrido.

Factores de vulnerabilidad

son los siguientes

Circunstancias específicas de la muerte

Relación o vínculo con el fallecido

Necesidades y dependencias con el fallecido

Convivencia con el fallecido -

Pérdidas acumuladas

Personalidad y antecedentes de salud mental

Familia y apoyo social

Comunicación de malas noticias

Condiciones básicas

Contar con una evaluación completa y fidedigna de la gravedad y el pronóstico de la enfermedad.

Tener presente la idiosincrasia de cada paciente.

Buscar el apoyo de la familia del paciente.

Valorar la relación médico-paciente.

Satisfacción de objetivos

Buscar que la información sea lo más clara y precisa.

Identificar si hay deseos de persuadir al paciente de adoptar recomendaciones.

Minimizar el estrés del paciente y promover su satisfacción.

Minimizar el discomfort del personal de salud.

Protocolo SPIKES

Autores

Postulados

Buckman y Baile

S-Setting Up the Interview

Es importante revisar adecuadamente la historia clínica a fin de contar con la seguridad del diagnóstico

P-Assessing the Patient’s Perception

Consultarle al paciente que tanto sabe sobre su enfermedad o cuáles son sus preocupaciones al respecto con la finalidad

I-Obtaining the Patient’s Invitation

Encontrar un equilibrio entre lo que queremos decirle al paciente y lo que él desea saber

K-Giving Knowledge and Information to the Patient

Compartir la información sobre el diagnóstico en caso el paciente lo solicite, de no ser así, procederemos a explicarles el tratamiento

E-Addressing the Patient’s Emotions with Empathic Responses

Determinar las reacciones que se presentan

S-Strategy and Summary

Se programará el seguimiento, dejando siempre en claro al paciente que cuenta con nuestro apoyo cuando lo necesite

Información sobre malas noticias