Score Mama y Claves Obstétricas - Materno

SCORE MAMA Y CLAVES OBSTÉTRICAS

Ministerio de Salud Pública realiza la implementación de:

Estrategia "ALARMA MATERNA

Objetivo

Identificar y tratar oportunamente a una mujer con morbilidad obstétrica y riesgo de muerte con el propósito de disminuir las tasas de mortalidad.

las muertes maternas están relacionas con:

DEMORAS DE ATENCIÓN

DEMORA 1: Reconocimiento de signos de peligro

DEMORA 2:

Translado de las pacientes

DEMORA 3:

Atención oportuna y de calidad

Esta constituido por el protocolo de:

SCORE MAMA

CLAVES OBSTÉTRICAS

Son un sistema de "roles y funciones" que permiten realizar un trabajo efectivo y coordinado.

Es una herramienta de puntuación de signos vitales para el reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos, orientada a identificar tempranamente la patología obstétrica.

Consta de signos vitales más proteinuria

FC: 60 - 100

Sistólica: 90 - 139

Diastólica: 60 - 85

FR: 12-22

T°: 36.6 - 37.5

SaO2: 94 -100

Estado de conciencia: Alerta

Proteinuria

Cada signo vital tiene una puntuación de 0 a 3 a la izquierda y derecha respectivamente. Dependiendo de la variabilidad de los signos vitales se a agregado un puntaje para detectar los riesgos

El puntaje se calcula dependiendo del valor, obtenido de los signos vitales de la embarazada o post parto.

Se valora de acuerdo a esta puntuación

Puntuación 1: Aplique Score Mama c/4 horas

Puntuación 2 -4 Aplique Score MAMA c/hora

Puntuación >5 o =5 Aplique Score MAMA c/15 min.

Componentes importantes del cuidado obstétrico

Implementación de sistemas de alerta temprana en obstetricia.

Desarrollo de protocolos y lista de chequeo.

Disposición de Kits.

Usar estrategias de comunicación efectiva en crisis (simulacros).

Activación de las Claves:

La activación de la clave lo realiza el primer profesional de salud que tiene contacto con la mujer que presenta emergencia obstétrica.

Se puede dar en:

Servicio de emergencia

Quirófanos

Sala de labor de partos

Donde se encuntre la paciente

por lo tanto se debe definir un mecanismo rápido y eficiente para su respectiva activación.

Equipo de respuesta ante la activación de claves

Primer Nivel 2 personas

Segundo y Tercer Nivel 2 - 4 personas

Cada miembro del equipo tendrá funciones específica y se designara como:

Coordinador

Asistente 1

Asistente 2

Circulante

Dentro de las claves tenemos:

CLAVE ROJA

CLAVE AZUL

CLAVE AMARILLA

Estudia

Estudia

Estudia

Manejo de Hemorragias Obstétricas en 1°,2°, 3° nivel

Manejo de Transtornos Hipertensivos en 1°, 2°, 3° nivel

Manejo de Sepsis o choque séptico obstétrico 1°, 2°, 3° nivel

Organización del Equipo

Organización Equipo:

Coordinador

Asistente 1

Asistente 2

Circulante

Ubicación: Parte inferior del cuerpo de la paciente a nivel de la pelvis.

-Organiza al equipo.

-Determina con SCORE MAMA el grado de choque

Ubicación: en la cabecera de la paciente y realiza las siguientes actividades:

-Explica brevemente los pasos a seguir.

- Verifica permeabilidad de vía.

-Signos vitales y motitorización de vía

-Verificar que la paciente este en posición con desviación uterina.

Ubicación: A un lado de la paciente.

-Abrir el KIT ROJO.

Garantizar el acceso de 2 vías.

Tomar muestras sanguíneas

-Ubicación: lado izquierdo de la gestante sin embargo puede variar su posición según la necesidad.

Activar el servicio de laboratorio.

Marcar los tubos de las muestras.

-Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio.

-Llenar formulario de transferencia.

Coordinador

Asistente 1

-Organizar el equipo y verificar sus funciones.

-Evaluar el estado de la paciente.

-Valorar el bienestar fetal.

Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos

-Explicar a la paciente el procedimiento.

Permebealizar la vía aerea.

Suministrar oxígeno.

Reevaluar el estado de paciente despues de medicacipon.

Cubrir a la paciente para evitar hipotermia.

Asistente 2

-Abrir KIT AZUL

Tomar signos vitales más proteinuria si amerita.

-Garantizar el acceso de vías.

-Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar cateter urinario

Circulante

-Marcar los tubos de muestra y garantizar que lleguen a laboratorio.

-Asistir al coordinador del equipo en procedimientos.

Establecer contacto con la familia de la paciente.

Coordinador

Organización Equipo

-Organiza a equipo.

Define conducats a seguir dependeidno de la evolución clínica.

-Busca la causa y clasifica el grado de severidad (SIRS).

-Ordenar la aplicación de los antibioticos .

-Brinda información requerida a familiares.

Asistente 1:

Explica a paciente procedimiento.

Permeabiizar la via.

Suministrar oxígeno suplementario.

Registra eventos con teimpo en la historia clínica.

Asistente 2:

Abrir el KIT AMARILLO

Garantizar el acceso de 2 vías.

Realizar gasometría según disponibilidad.

Realizar las ordenes de laboratorio e imagen de acuerdo al criterio del cuadro infeccioso.

Circulante

-Marcar los tubos de muestras sanguíneas.

Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio.

Asistir al coordinador del equipo.

Llenar el formulario N053.

KIT CLAVE ROJA

VALORACIÓN

Valoración Materna

Valoración Fetal

Colocar TANN

Signos Vitales-Vía aerea

2 catéteres periféricos -cateter urinario

Laboratorio Exámenes:pruebas cruzadas

Prueba de coagulación

Auscultación o Doppler Fetal

Si es pacienta obstetra tratar según causa.

Identificar causas: 4T

Tono

Trauma

Tejido

Trombina

ACTIVAR CLAVE AZUL

Valoración Materna y Fetal

Manejo de Antihipertensivos:

Prevención de Eclampsia

Preeclampsia con signos de gravedad

TAS>160 mmHg TAD>110mmHg

Alteraciones hematológicas, hepáticas, renales, neurológicas, pulmonares

Nifedipino: 10 mg VO cada 20-30 min.

Hidralazina:5mg IV si paciente no disminuye 5 a 10 mg cada 20 a 30 min. en bolos.

Impregnación:4g IV en 20 min.

Mantenimiento: 1g/ hora en infusión continua

-Signos vitales

-Colocación de vía periférica y catéter urinario.

-Biometría completa, química sanguinea, perfil hepático y proteinuria.

-Vitalidad fetal:auscultación

ACTIVE CLAVE AMARILLA

Identifique Sepsis o Shock Séptico

Examén Físico / Valoración de Signos Vitales

Inicie Medidas de Estabilización

Monitorice el cumplimiento de Metas de Reanimación

KIT CLAVE AMARILLA

Dispositivos Médicos

-Bolsa para drenaje urinario (1).

-Bolsa retrosacal 2000ml (1).

Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)

-Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 o 7.

-Cateter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G.

Cateter urinario uretral.

Equipo de Venoclisis.

-Jeringas de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml (2)

-Mascarilla de oxígeno y quirúrgica.

Sutura de seda trenzada.

Espéculo vaginal tamaño estándar.

Gel Lubricante

-Tubos de ensayo amarillo, azul, rojo (3)

Dispositivos Médicos

Medicamentos

Cloruro de sodio líquido parenteral 0.9% 1000ml

-Lactato Ringer líquido parenteral 1000ml(9).

Oxitocina líquiddo parenteral10Ul/ml (9 ampollas)

-Misoprostol sólido oral 200 mg (8 tabletas).

Metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg7ml

-Ácido tranexámico liquido parenteral 100mg/ml (4ampollas)

KIT CLAVE AZUL:

Dispositivos Médicos

Medicamentos

-Mascarilla de oxígeno, adulto (1).

-Mascarilla laringea, adulto 8 (1)

-Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 o 7.

-Cateter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G

Catéter urinario uretral.

Equipo de Venoclisis.

-Jeringas de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml , 50 ml 2)

-Guantes de examinación talla mediana

-Frasco de muetsra para orina

Sutura de seda trenzada.

Espéculo vaginal tamaño estándar.

Gel Lubricante

-Tubos de ensayo amarillo, azul, rojo (3)

-Cloruro de sodio líquido parenteral 0.9% 100ml (1 funda).

-Closuro de Sodio líquido parenteral 0,95 500 ml (1 (2 ampollas).

-Sulfato de Magnesio Líquido Parenteral 20% (13 ampollas).

Hidralazina líquido parenteral (2ampollas).

Nifedipino sódico oral 10mg (5tabletas).

Gluconato de claaciolíquido parenteral (1 ampolla-antídoto).

-Diazepam líquido parenteral 5mg/ml(1 ampolla).

Medicamentos:

-Mascarilla oxígeno, adulto (1)

-Cánula nasal de oxígeno (1)

-Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 o 7.

-Cateter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G.

Cateter urinario uretral.

-Bolsa de drenaje urinario adulto (1).

Equipo de Venoclisis.

-Jeringas de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml (2)

-Mascarilla de oxígeno y quirúrgica.

Sutura de seda trenzada.

Espéculo vaginal tamaño estándar.

Gel Lubricante

-Tubos de ensayo amarillo, azul, rojo (3)

-Cloruro de sodio líquido parenteral 0.9% 100ml (1 funda).

-Closuro de Sodio líquido parenteral 0,95 500 ml (1 (2 ampollas).

-Dopamina Líquido parenteral 50mg/ml (2ampolas).

Norepinefrina líquido parenteral1mg/ml (1ampolla)

Gentamicina líquido parenteral 80 mg/ml (3ampollas).

Metrinidazol líquido parenteral 500 mg/ml (3ampollas).

Penicilina G cristalina sólido parenteral 5.000.000 (6 viales).

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