Convulsão na infância: causas e apresentação clínica

Convulsão na infância

Principais causas

recém

nascido

Cerca de 90% das convulsões no Recém Nascido são devidas :

Hipoglicémia - nas primeiras 48 horas de vida.

Hipoxia - nas primeiras 48 horas de vida.

Traumatismos de parto - nas primeiras 48 horas vida.

Hipocaliémia ou hipomagnesémia - nas primeiras 72 horas de vida.

Epilepsia

Outras causas

alteração temporária e reversível

convulsões que ocorrem sem condições

tóxicas, metabólicas ou febris de base

É um diagnóstico de exclusão

Distúrbios movimento

antecedente familiar

Historico de

Pressão psicologica

Atraso no desenvolvimento

neuropsicomotor

prematuridade

Mioclonias benignas

vertigem paroxistica

Spamus nutans

Tiques

Coreoteatose paroxistica

Manifestações psicologicas

Imunização

Neuropatias

Erros inatos do metabolismo

Diabetes insipidus

Convulsão Febril

Intoxicação exógena

Infecciosas

Hidrocefalias

Doenças auto imunes

Neoplasia do SNC

Sangramentos intra-cranianos

Cardiopatias

Primeira vez?

situações

Após a primeira semana vida

infecções

problemas genéticos

Pesquisar

Como se apresenta

Tremor focal ou difuso

Crise de ausência

Contração Tônica

Contração Clônica

Perda de Consciência

Sialorréia

Liberação esfincteriana

Período pós ictal (pós crise) Letárgica, olhar vago, sonolenta

questionar episódios anteriores

trauma recente

intoxicação exógena

doença de base

sintomas como febre, náuseas, desmaios e vômitos

alterações SNC

Ansiedade

Estresse

privação de sono

Sons alto

luzes fortes

jejum prolongado

Reação medicamenosa

Distúrbios oxigenação cerebral ↓

Distúrbios Metabolicos

Distúrbios do sono

Hipocalcemia

Hipoglicemia

terror noturno

Mioclonias noturnas

Pesadelos

Narcolepsia

Hiperecplexoa S.sobressalto

RGE

Pseudocrise

masturbação

S.hiper ventilação

ataque panico

S. de sandifer

metaclopramida

bromoprida

clopromazina

metilfenidato

crise de perda do folego

sincope

enxaqueca

manifestaçoes

crises focais

crises generalizadas

crises desconhecidas

sendo fundamental excluir as manifestações paroxísticas de caráter não epiléptico que podem ser confundidas com convulsões

disturbios metabolicos

K+ ↓

Mg+ ↓

Ca+ ↓

febre

malformação cerebral

infecção SNC

hipoxia

gli ↓

Na+ ↓↑

O tipo de crise associado aos achados

no exame neurológico pode fornecer pistas sobre sua etiologia. As principais causas são:

identificar causa da febre

As convulsões são Clinicamente divididas em:

convulsões Afebris

convulsões febris complexas

convulsões febris simples

ESTADO DE MAL EPILÉPTICO

Exame físico

Avaliação imediata dos sinais vitais.

Avaliação do nível de consciência.

Medida do perímetro cefálico, estatura/altura e peso.

Abaulamento de fontanela?

Deve-se procurar por sinais de localização, como hemiparesia, hiper-reflexia, sinal de Babinski.

Avaliação dos sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, sinal de Kernig e sinal de Brudzinski).

Sinais de hipertensão intracraniana?Exame das pupilas e do fundo de olho.

Hiperventilação por 3 min.

Presença de hepatoesplenomegalia (doença metabólica/de armazenamento)?

Petéquias? Lesões herpéticas?

Manchas na pele sugestivas de doença neurocutânea?

Presença de malformação congênita?

Parada unilateral do crescimento da unha do polegar, mão ou membro?

Anamnese pediátrica

Já apresentou alguma outra crise?

O que a criança estava fazendo imediatamente antes da crise?

Havia queixa de desconforto epigástrico ou sensação de medo antes da crise (aura)?

Peça para descrever o episódio em detalhes. Manteve a consciência preservada durante o episódio? Ficou irresponsivo? Desmaiou? Virou os olhos? Sialorreia? Vômito? Ficou molinho? Endureceu alguma parte do corpo? Apresentou movimentos rítmicos e repetitivos dos membros? Movimentos semelhantes a choquinhos? Presença de cianose? Perdeu o controle dos esfíncteres? Quanto tempo durou a crise?

Como ficou depois da crise (alguma anormalidade, sono, dor de cabeça)?

Apresentou febre em algum momento? Infecção recente? História de intoxicação? Trauma?

Existe queixa de cefaleia? Irritabilidade? Vômitos? Alteração do comportamento? Fraqueza nos membros? Movimentos anormais?

Investigar a história pregressa – Houve alguma intercorrência pré, peri ou pós-natal? Os marcos do desenvolvimento alcançados são compatíveis com a idade? Presença de doença neurológica prévia?

Existe história familiar de epilepsia ou de convulsões febris?

Nos casos em que a criança possui diagnóstico prévio de epilepsia, é fundamental saber se as crises estavam controladas ou se vinham recorrendo com frequência e se faz uso regular da medicação antiepiléptica

AVALIAR

pistas sobre sua etiologia

Anamnese

+

exame fisico

buscar anormalidades no exame neurológico