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HERNIAS

Pamela Cervantes Medicina English

La línea arqueada (línea semicircular de Douglas), se encuentra en general a nivel de la espina iliaca anterosuperior

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HERNIAS
ANATOMIA DE PARED ABDOMINAL
Da sostén, protección y estructura a los órganos abdominales y retroperitoneales y
está definida en sentido superior por los bordes costales, en sentido inferior por el anillo pélvico y hacia atrás, por la columna vertebral
Se origina en el mesodermo y se desarrolla en forma de hojas bilaterales migratorias
La línea arqueada (línea semicircular de Douglas), se encuentra en general a nivel de la espina iliaca anterosuperior
El músculo transverso del abdomen es el más
profundo de los tres músculos laterales
La irrigación de los músculos de la pared anterior del abdomen
proviene de las arterias epigástricas superior e inferior
La arteria epigástrica superior procede de la arteria mamaria interna, mientras que la arteria epigástrica inferior surge de la
arteria iliaca externa.
HERNIA UMBILICAL
Representan defectos de la aponeurosis y los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal
EF: Abultamiento en la pared anterior del abdomen que puede reducirse de manera espontánea, al acostarse o mediante presión manual.
*No se reduce --> incarcerada y requiere corrección quirúrgica urgente (náuseas, vómitos y dolor considerable)
* Si se altera la irrigación se describe como estrangulada y la isquemia localizada origina infarto y perforación.
Afectan al anillo umbilical y pueden
existir al nacer o desarrollarse de modo gradual durante la vida de la persona.
Congénitas se cierran de manera espontánea alrededor de los
cinco años de edad.
Los adultos con hernias
umbilicales asintomáticas pequeñas pueden someterse a vigilancia clínica.
* si se acompaña de síntomas o en presencia de incarceración.
El tratamiento quirúrgico consiste en la reparación primaria con sutura o colocación de malla protésica para los defectos más grandes (> 2 cm), ya sea por métodos abiertos o laparoscópicos
Los pacientes con una hepatopatía avanzada, ascitis y hernia umbilical requieren una consideración especial.
En esta situación clínica crece el anillo umbilical como resultado de la elevación de la presión intraabdominal por ascitis descontrolada.
La reparación de
una hernia umbilical debe diferirse hasta que se controle la ascitis.
HERNIA EPIGASTRICA
Defecto aponeurótico de la línea media o línea alba, entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical. Lo que protruye a través del defecto es grasa preperitoneal, pero en ocasiones hay un saco peritoneal con epiplón.
*En muy raras ocasiones el contenido es un asa intestinal.
Son más comunes entre los varones, con una relación hombre-mujer de 3:1, y su mayor frecuencia es entre 20 y 50 años de edad.
CLINICA
Por lo general la hernia epigástrica es asintomática. Se manifiesta por una masa que protruye en la línea media supraumbilical, en su tercio inferior, casi siempre irreductible
En ocasiones hay dolor al esfuerzo y aun con menos frecuencia se presenta distensión abdominal, náusea y otros síntomas digestivos vagos
TRATAMIENTO
Es quirúrgico. Considerando la etiopatogenia de este tipo de hernias deben utilizarse materiales protésicos en la gran mayoría
de los casos, con excepción de los niños.
*La técnica de elección es la de Rives preperitoneal.
HERNIA CRURAL (FEMORAL)
Toda aquella protrusión visceral situada por debajo de la cintilla iliopubiana debido a un defecto de la fascia transversalis, en íntima relación con los vasos femorales
Es más frecuente en el sexo femenino, con una relación de 3:1
CAUSAS: estreñimiento crónico, tos crónica, levantamiento de objetos pesados, obesidad, esfuerzo al orinar por hipertrofia prostática, plastias inguinales con técnicas de tensión, envejecimiento, atrofia de los tejidosque ocupan el canal femoral,
CLINICA
Se puede observar una protuberancia en la parte superior del muslo, justo abajo del tubérculo púbico, punto de inserción del ligamento inguinal, haciéndose más aparente mediante la maniobra de Valsalva.
*La mayoría no causan dolor local
TRATAMIENTO
Se consideran tres abordajes
quirúrgicos: femoral, inguinal y preperitoneal.
En la actualidad se proponen dos técnicas laparoscópicas
para resolver una hernia femoral: técnica extraperitoneal
(TEP) y técnica transabdominal (TAPP).
HERNIA INGUINAL
HERNIA INCISIONAL
Hay factores biológicos (metabólicos y bioquímicos), anatómicos y fisiológicos o mecánicos
CLASIFICACIÓN
Sigue vigente dividir las hernias inguinales en directas, indirectas (según la relación que guardan con los vasos epigástricos) y femorales
CUADRO CLINICO
Evidente con maniobras que aumenten la PIA como pujar o toser, puede ser asintomático o bien estar acompañado de
sensación de incomodidad intermitente que no interfiere con las actividades diarias.
TRATAMIENTO
Toda hernia inguinal debe someterse a cirugía en el momento del diagnóstico, aun en hernias asintomáticas
Se recomienda el uso de materiales protésicos
ligeros o ultraligeros para la reparación de la hernia inguinal, tanto en abordaje abierto como en el laparoscópico
La técnica de Lichtenstein desde 1984, es muy popular y ha demostrado a lo largo del tiempo ser una técnica muy eficaz, segura, sencilla, reproducible con facilidad, con una curva de aprendizaje corta
La retención urinaria es la complicación más frecuente posterior a una hernioplastia inguinal
* La deambulación es posible dentro de las primeras 2 a 4 h.
*En el posoperatorio se recomienda la suspensión escrotal, para disminuir dolor, inflamación y edema.
Evitando actividad física intensa por 2 a 3 sem
7 a 10 días de incapacidad laboral. Restringir la
conducción del automóvil al menos por 7 a 10 días
Se presentan posterior a una cicatriz en
la pared abdominal, más frecuentemente después de una laparotomía, aunque pueden presentarse también posterior a una laparoscopia.
factores como causales de la hernia, como vómitos o tos en el posoperatorio inmediato, obesidad, tabaquismo, edad avanzada, entre otros, y en definitiva una técnica inadecuada de cierre de la pared.
DIAGNOSTICO
Antecedente de un abordaje quirúrgico, aunado a un aumento de volumen progresivo, más evidente con la maniobra de Valsalva. Al inicio puede ser reductible y con el tiempo hacerse irreductible
La tomografía computarizada es en la actualidad el estudio más útil, tanto para efectuar un diagnóstico anatómico completo como para hacer una planeación de la cirugía
TRATAMIENTO
Todo paciente con hernia incisional debe someterse a reparación quirúrgica, sin importar sus dimensiones-
En la actualidad se considera que el uso de material protésico no debe sustituir por completo los planos musculares y que se debe cerrar el defecto herniario sobre la malla.
Una hernia con defecto menor de 3 cm debe abordarse
por vía abierta y dentro de lo posible con anestesia local. En
defectos entre 3 a 8 cm el abordaje puede ser abierto o laparoscópico
de acuerdo con las preferencias del cirujano. Defectos
mayores de 8 cm se pueden operar por laparoscopia
Eventración o hernia posoperatoria.
Factores que pueden contribuir son obesidad, defectos primarios de cicatrización de heridas, práctica previa de múltiples métodos, hernias
posquirúrgicas previas y errores técnicos durante la reparación.
La dehiscencia o disrupción de una o varias capas de la pared abdominal suturada, ocurre por lo general al final de la primera semana del posoperatorio coincidiendo con el apogeo
de la fase inflamatoria y de la colagenólisis del borde de la herida de cada capa de la pared abdominal (cerca de 1 cm de ambos bordes de la herida).
Si esta dehiscencia es de todas las capas de la pared abdominal, sobreviene una evisceración aguda, lo cual ocurre en 3% de las laparotomías y requiere tratamiento urgente, con una cifra de mortalidad hasta de 30%
Si la dehiscencia es sólo de las capas músculo-aponeuróticas el paciente desarrollará una hernia incisional en el transcurso de los tres primeros años de operado
BIBLIOGRAFIA
Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. y del Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General, 3ª ed. México El Manual Moderno, 2016.
Schwartz SI. Principios de Cirugía. 10a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
IMSS Hospital General Regional 1 Dr. Carlos Mac Gregor Sanchez Navarro
"HERNIAS"
CIRUGIA GENERAL
Cervantes Gutiérrez Pamela Xitlali
Medico interno de pregrado