Infección por VIH: prevención, diagnóstico y tratamiento

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos.

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus, cuya infección en los seres humanos provoca un cuadro clínico sindrómico de evolución prolongada, que, al alcanzar su fase final provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La infección causada por el VIH se caracteriza por producir una lenta, pero continua destrucción del sistema inmune

EPIDEMIOLOGÍA

- En la década de los 80, se reportaron los primeros casos de la infección por VIH; actualmente más de 36 millones de personas viven con la infección en el mundo.

- En América Latina se estimó que, durante el 2016, existían 1,8 millones de personas viviendo con VIH.

- En el Ecuador, el Ministerio de Salud Pública (MSP) reportó en 2017, 49.541 casos acumulados .

- La región costa registra el mayor número de casos de VIH con un 74,1% de casos, mientras que la región sierra presenta 20,3%, la región amazónica 1,93 % y la región insular apenas el 0,11 %.

GRUPOS DE RIESGO

- 11 % de hombres que tiene sexo con hombres (HSH)

- 3,2 % de mujeres que ejercen el trabajo sexual

- 1,3 % en PPL

- 31,9 % en personas trans

- 0,16 % en embarazadas.

FASES CLÍNICAS

- Infección aguda: puede ser asintomática o tener una constelación de síntomas no específicos o presentarse como un síndrome mononucleósido.

- Infección asintomática: En esta fase la mayoría de personas son asintomáticos, aunque pueden presentarse linfadenopatías al examen físico.

- Fase SIDA o sintomática: Se presenta por la presencia de infecciones oportunistas y/o neoplasias de manera recurrente y severa.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

- Distribución de preservativo masculinos, femeninos y lubricantes a base de agua

- Circuncisión masculina voluntaria - Inicio inmediato de terapia antirretroviral (TARV)

- Tamizaje universal de VIH

- Profilaxis previa la exposición (PrEP)

- Profilaxis postexposición (PEP) - Tratamiento farmacológico que incluye el tratamiento sustitutivo con opiáceos, provisión de agujas y jeringuillas estériles

-Prevención de la transmisión materno-infantil (PTMI)

-Acceso a servicios de atención de infecciones de transmisión sexual

- Cumplimiento de normas universales de bioseguridad

FLUIDOS

Infecciosos

Sangre • Semen • Secreciones vaginales • Leche materna • Líquido cefalorraquídeo • Líquido peritoneal • Líquido pleural • Líquido pericárdico • Líquido amniótico • Líquido sinovial • Tejidos • Órganos • Cultivos celulares • Concentrados de virus de laboratorio

DIAGNOSTICO

Pruebas directas

Pruebas indirectas

Pruebas confirmatorias - Detección molecular del material genético del virus (ARN viral o ADN proviral NATs)

Técnicas cualitativas (detecta presencia o ausencia de virus) - Reacción en cadena de la polimerasa convencional o tiempo real (PCR)

Técnicas cuantitativas

- Carga viral del VIH ) - Cultivo del virus - Detección de antigenemia (antígeno p24 viral) - Detección de la actividad retrotranscriptasa (RT) viral VIH-1 p24 Ultra ELISA

Pruebas de tamizaje/screening

- Pruebas rápidas

- Ensayo de inmunoanálisis enzimático (EIA )

Pruebas confirmatorias

- Quimioluminiscencia (CLIA)

- Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

- Western Blot

TRATAMIENTO

-Manejo psicológico

-Manejo nutricional

- Manejo clínico con TARV de acuerdo a edad y condición clínica

- Manejo de contactos

VIH materno infantil

- Se debe ofertar la prueba de VIH a todas las embarazadas.

- Alrededor del 90% de infecciones por VIH en niños son adquiridas por transmisión materno-infantil. La transmisión del VIH de una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia, si no se interviene de ninguna forma durante estos periodos, oscila entre 15% al 45%.

TARV EN EL EMBARAZO

La TARV está indicada en todas las embarazadas, independientemente del número de linfocitos CD4+ y de su CV. Su objetivo principal es alcanzar o mantener una carga viral indetectable y así reducir la transmisión materno-infanti

No infecciosos

Sudor • Esputo • Orina • Heces • Vómito • Secreciones nasales • Saliva • Lágrimas