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TEMAS VISTOS EN TERCER PARCIAL

SESION 24

Cirugia endodontica

SESION 22

Diagnosticos diferenciales en la eleccion en un tratamiento de urgencia

SESION 26

Cirugias radiculares

SESION 28

Perforaciones endodonticas

Antes de iniciar el tx se debe realizar adecuadamente la historia clinica

Cuando se esta en la exploracion se deben hacer palpaciones para saber si el paciente presenta alguna inflamacion, si el px llega a presentar dolor, inflamacion etc, se le debe hacer un tx ya sea por inyeccion intramuscular o via oral

DIFERENTES TX A MEDIDA DE URGENCIA

Primeramente se realizar el Dx;

Exploracion clinica

- inspeccion

- percusion

-sondaje

- pruebas termicas

Exploracion radiografica

- caries profundas

- restauracion filtrada

- patologia periapical y periodontal

PULPOTOMIA EN ADULTOS

> Remocion de la parte cameral de la pulpa

> Dx pulpitis reversible

> No debe tener sintomatologia

> No debe tener patologia pulpar

> Pulpa vital

> Se presenta cuando existe una cercania a pulpa o exista un tratamiento de recubrimiento directo que no este haciendo efecto deseado

BIOPULPECTOMIA TOTAL

Extirpacion total de la pulpa

DRENAJE DE ABSCESO

Puncion del absceso periapical ya maduro para eliminar el material de exudado purulento, se da antibioticoterapia

Es la utima posibilidad para evitar la extraccion del diente afectad, esta pretende la coservacion del diente que de otra forma esta condenado a ser extraido

Se basa en el abordaje de la patologia pulpar, y periapical, a partir principalmente, del apice radicular y otras zonas radiculares, su objetivo primordial es la conservacion del diente con la patologia pulpar irreversible

INDICACIONES

Cirugia en urgencia; incision y drenaje, trepanacion

> Cirugia por patologia previa (apice abierto, reabsorcino radicular, fenestracion, etc)

> Cirugia por complicaciones anatomicas (curvatura radicular intensa, conductos laterales y accesorios, peligro de fractura dental)

> Cirugia por fracaso del tx endodontico (fracaso del tx convencional, meterial no soluble en el conducto radicular, etc)

CONTRAINDICACIONES

> Pacientes con boca septica

> Abscesos o procesos infecciosos en fase aguda

> Estomatitis ulcerosa

> Enfermedad periodontal grave

> Lesion periapical extendida a los dos tercios de la raiz o a la bifurcacion

> Rizolisis de mas de un tercio de la raiz

> Dificultad en el acceso a la zona periapical

> Reabsorcion osea por lesiones periodontales y apical

APICECTOMIA

Extirpacion del apice radicular, removiendo el tejido historico, volviendo a sellar el apice

PASOS

1. Incision de abordaje; primera incision con bisturi

2. Desperiostizacion y levantamiento de colgajo

3. Abertura de la camara con pieza de baja para visualizacion del apice

4. Exeresis y curetaje

5. Realizacion de cavidad retentiva

6. Obturacion retrogada con MTA

7. Cierre y dar indicaciones postoperatorias

SECCIONES RADICULARES

Es una tecnica al igual de la division que permite su conservacion evitando la extraccion

AMPUTACION RADICULAR

Consiste en la eliminacion de una o mas raices de una diente multirradicular, respetando la corona de la misma pieza

Indicada; Calcificacion radicular, instrumento fractirado, perforacion radicular, reabsorcion externa, perdida de soporte oseo en una de las raices

Contraindicada; Fusion radicular, soporte oseo insuficiente, movilidad grado 2 y 3 de miller, taurodontismo, higiene oral defectuosa

Pueden ser producidad de forma iatrogenica o por procesos de resorcion o caries. Las ocasionadas por errores pueden ocurrir durante cualquier etapa del tratamiento y comprometer la salud de los tejidos periodontales

PERFORACION

Es una comunicacion mecanica o patologica entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente comunicacion entre el espacio pulpar y los tejidos periodontales

Estas pueden ser producidas de forma iatrogenica o por procesos de resorcion o caries, puede ocurrir durante cualquier etapa del tx y puede comprometer la salud de los tejidos periodontales

PERFORACION

Es una comunicacion mecanica o patologica entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente, comunicacion entre el espacio pulpar y los tejidos periodontales

CLASIFICACION BASADA EN EL MOMENTO QUE OCURREN Y SU UBICACION

1. Nivel; Pueden aparecer en los tercios radiculares coronal, medio apical

2. Localizacion en la circunferencia de la raiz; Corona vestibular, lingual, mesial, o distal

3. Tamaño; Modifica la capacidad del odontologo para establecer un sellado hermetico

4. Tiempo; Debe sellarse lo antes posible para impedir una mayor perdida de sosten y evitar la destruccion de la cresta gingival

REACCION DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES ANTE LAS PERFORACIONES ENDODONTICAS

Cualquier continuidad de la estructura de la raiz causara irritacion a las estructuras de oporte y dificultan la respuesta de cicatrizacion de los tejidos

SIGNOS Y SINTOMAS

> Dolor subito durante la determinacino de la longitus de trabajo o la preparacion

> Dolor quemante o mal sabor durante la irrigacino con hipoclorito

> Aparicion de hemorragia repentina

> Abscesos recurrentes en area de surco ginigival

> Dolor a la percusion o a la masticacion

> Presencia de un absceso o fistula

> Presencia de un defecto periodontal localizado

> Presencia de movilidad

TRATAMIENTO

> Se debe tener un sellado hermetico y lograr que los tejidos periodontales se encuentren sanos

> El medicamento de eleccion para sellar es el agregado trioxido de mineral (MTA)