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Epilepsia Pediátrica Abordaje y Manejo

Etiología

• Genética.

• Estructural.

• Metabólica.

• Infecciosa.

• Inmunológica.

• Desconocida.

Definición

- Enfermedad neurológica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes.

- Diagnóstico: ≥2 crisis no provocadas, o 1 crisis con riesgo alto de recurrencia, o presencia de un síndrome epiléptico específico.

Clasificación de las Crisis

• Focales: con o sin alteración de conciencia.

• Generalizadas: ausencias, tónico-clónicas, mioclónicas, atónicas.

• Desconocidas.

• Síndromes pediátricos: West, rolándica, ausencias, mioclónica juvenil.

Manifestaciones Clínicas

Evaluación Inicial

• Movimientos tónico-clónicos.

• Ausencias.

• Mioclonías.

• Automatismos.

• Crisis atónicas.

• Auras.

• Historia clínica detallada.

• Examen neurológico.

• EEG.

• RM cerebral.

• Laboratorios.

• Punción lumbar si hay sospecha infecciosa.

Manejo

• Manejo agudo: benzodiacepinas (midazolam, diazepam).

• Segunda línea: levetiracetam, valproato, fenitoína.

• Tratamiento crónico: levetiracetam, valproato, carbamazepina, lamotrigina.

• No farmacológico: dieta cetogénica, VNS, cirugía.

Pronóstico

Educación y Prevención

• Variable según etiología y síndrome.

• Muchos niños logran control completo.

• Reconocer crisis.

• Primeros auxilios.

• Evitar desencadenantes.

• Adherencia al tratamiento.

Tratamiento Crónico

Tratamientos Alternativos

La elección del fármaco depende del tipo de crisis:

• Ausencias: etosuximida o valproato.

• Crisis focales: carbamazepina, levetiracetam.

• Crisis generalizadas: valproato, levetiracetam.

• Crisis mioclónicas: valproato.

El tratamiento debe ser individualizado y requiere control regular.

• Dieta cetogénica: útil en epilepsia refractaria.

• Estimulación del nervio vago: reduce crisis en pacientes resistentes.

• Cirugía de epilepsia: indicada si hay un foco epileptógeno claro y refractariedad a medicamentos.