Plan de escritura- exposición

Plan de escritura

• Tema: Gestion administrativa en servicios de metrosalud
• Contexto: Social, calidad
• Territorio: Area metropolitana, medellin
• problema: Como la mala calidad en la atención y medicamentos se convierten en un detonante para la propagación de enfermedades
• Pregunta de investigacion: ¿Es posible tener un sistema de salud sostenible en Medellín?

Ley 100 de 1993

• La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.
• secretariasenado. (23 de Diciembre de 1993). www.secretariasenado.gov.co. Obtenido de
• http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html

Origen de metrosalud

• 1940 Nace la Secretaría de Higiene y Asistencia Social.
• 1953 El Municipio empieza a reorientar y desarrollar sus competencias en salud pública con la creación de la Secretaría de Higiene y Salubridad pública.
• 1960 El 13 de abril de este año nace el Centro de Salud Piloto Manrique.
• 1963 Se reestructuró esta dependencia y se creó la Secretaría de Salud Pública y Bienestar social.
• 1975 El Municipio recibe la administración del Hospital Infantil de la Cruz Roja.
• 1978 Se inició la descentralización de los servicios de salud con la creación de las Unidades Intermedias. En julio de este año se conformaron las de San Antonio de Prado y San Cristóbal que funcionaban como hospitales locales desde 1965 y 1972 respectivamente.
• 1979 Abre sus puertas la unidad Intermedia Castilla “Jaime Tobón Arbeláez”
• 1980 Se inaugura la Unidad Intermedia Belén “Héctor Abad Gómez”
• 1981 El Municipio adquiere el Hospital de la Cruz Roja que en adelante se llamara Hospital Infantil Concejo de Medellín.
• 1982 Comienza a prestar sus servicios la Unidades Intermedia San Javier “Jesús Pelaez Botero”.
• 1983 El Centro piloto de Manrique pasa a ser Unidad Intermedia.
• 1984 La Secretaría de Salud Pública y Bienestar Social. Ese año se abrió la Unidad Intermedia Santa Cruz “Víctor Cárdenas Jaramillo”.

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• 1985 en febrero de este año se inaugura la unidad intermedia de buenos aires
• 1992 Se crea el Fondo Municipal de Salud de Medellín para la administración de los recursos. Ese año se abre la Unidad Intermedia Doce de Octubre “Luis Carlos Galán Sarmiento”.
• 1994 Se expide el decreto 752 que reestructura al Instituto Metropolitano de Salud como Empresa Social del Estado del orden municipal.
• 1995 La ESE abandonó las funciones de vigilancia y control. El objetivo misional se enfocó en convertirse en una Institución Prestadora de Servicios de Salud –IPS- de carácter público.
• 1998 La Administración Municipal contrató un estudio con la firma Teckné para determinar la posibilidad de separar la institución en varias ESE. Tras un intenso debate, el Concejo de Medellín determinó que debía permanecer como una sola entidad, basada en el concepto de Red Pública Hospitalaria.
• 2002 Inicia programa de repotenciación, construcción y fortalecimiento estructural de las diferentes sedes y equipamientos físicos que conforman la Red.
• 2008 Inauguración nueva Unidad Hospitalaria Santa Cruz.
• 2009 Se abre nueva Unidad Hospitalaria Manrique y los Centros de Salud Villa Laura, Picacho, Santa Elena y Villa del Socorro. Comienza demolición y construcción del nuevo Hospital Infantil Concejo de Medellín.
• 2010 Inauguran Centro de Salud Sol de Oriente.
• 2011 Este año se inauguran Centro de Salud Estadio y Manantial de Vida, e inicia construcción de UH Nuevo Occidente.
• 2012 Se entrega nuevo Centro de Salud Alfonso López y se da inicio a obras de la Unidad Hospitalaria San Cristóbal.
• 2013 Se inauguran Centros de Salud San Camilo y La Esperanza. Inicia implementación de la historia clínica electrónica.
• 2014 Se inaugura Unidad Hospitalaria Nuevo Occidente y los Centros de Salud San Lorenzo y La Cruz.
• 2014 Construcción de un Modelo Propio de Prestación de Servicios de Salud con enfoque en Atención Primaria en Salud
• 2015 Se inaugura nueva unidad hospitalaria San Cristóbal y se cierra Buenos Aires para su demolición y posterior construcción de la nueva unidad hospitalaria para la comuna 10 de Medellín.
• metrosalud. (7 de marzo de 2020). metrosalud/historia. Obtenido de
• http://www.metrosalud.gov.co/metrosalud/historia

¿Qué es metrosalud?

• Somos una organización de carácter público, comprometida con generar cultura de vida sana, en la población de la ciudad de Medellín y de la región, que brinda servicios de salud integrales y competitivos a través de una amplia y moderna red hospitalaria; un talento humano con vocación de servicio, altamente calificado, cimentado en los valores institucionales y en armonía con el medio ambiente.
• metrosalud. (26 de febrero de 2020). metrosalud. Obtenido de
• http://www.metrosalud.gov.co/metrosalud

Servicios que brinda metrosalud

• * Urgencias
• *Salud oral
• * Urgencias
• * Hospitalización
• *Laboratorio clínico
• * Ayudas diagnósticas
• * Farmacia
• * Otorrinolaringología
• *Cirugía
• * Ortopedia
• * Ecografía
• * Psicología
• * Optometría
• * Oftalmología
• * Nutrición
• *Urología
• * Transporte asistencial
• * Ginecología y obstetricia
• * Pediatría
• * Medicina interna
• metrosalud. (26 de febrero de 2020). metrosalud. Obtenido de
• http://www.metrosalud.gov.co/servicios

Sedes de metrosalud

• *UPSS Belén
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Belén Rincón
• Altavista
• Trinidad
• Guayabal
• El Poblado
• *UPSS Castilla
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Robledo
• Alfonso López
• Santander
• Moravia
• Aranjuez
• *UPSS Doce de Octubre
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Civitón
• Picacho
• El Triunfo
• San Camilo
• *UPSS Manrique
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• El Raizal
• San Blas
• Campo Valdés
• CISAMF
• La Cruz
• *UPSS San Javier
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Santa Rosa de Lima
• Estadio
• La Quiebra
• Villa Laura
• La Esperanza
• *UPSS San Cristóbal
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Palmitas
• La Loma
• Unidad de Salud Mental
• *UPSS San Antonio de Prado
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• El Limonar
• *UPSS Santa Cruz
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Villa del Socorro
• Popular 1
• Pablo VI
• Carpinello
• Santo Domingo
• *UPSS Nuevo Occidente
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Las Margaritas
• Manantial de Vida
• *UPSS Buenos Aires
• Unidad hospitalaria
• CENTROS DE SALUD
• Sol de Oriente
• El Salvador
• Llanaditas
• Enciso
• San Lorenzo
• Loreto
• Santa Elena
• Villatina
• metrosalud. (26 de febrero de 2020). metrosalud. Obtenido de
• http://www.metrosalud.gov.co/sedes

¿los sistemas de salud pueden ser sostenibles en Medellín?

• Así se construye una Medellín sostenible a 2030
• Hacer visibles las estrategias que la empresas han implementado gracias a las plataformas digitales y a la innovación, y que abonan terreno para lograr una ciudad sostenible, es lo que Ciclo Siete, una iniciativa de la organización Portafolio Verde, logró con un foro móvil llevado a cabo esta semana en Medellín.
• Durante estos días se celebra en el mundo la semana de la sostenibilidad, y Ciclo Siete funciona como una especie de Olimpiadas en las que la ciudadanía puede conocer mejor qué es lo que están haciendo las empresas, instituciones y entidades públicas para lograr los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (Ods) trazados por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (Pnud).
• “Hay unas metas trazadas a 2030, y nuestro objetivo es mostrar que podemos avanzar en los Ods de manera colaborativa. Así como hay plataformas para compartir vehículo, alquilar un espacio en tu casa, creemos que las acciones de entidades también pueden ser innovadoras y ayudar en este propósito”, expresó Alejandro Zapata, director ejecutivo de Portafolio Verde.
• benavides, D. z. (3 de abril de 2019). Así se construye una Medellín sostenible a 2030.

Impacto social

• Crisis financiera dejó a Metrosalud sin medicamentos para usuarios
• Una crisis por falta de medicamentos en sus droguerías está viviendo Metrosalud, entidad pública del municipio de Medellín que atiende a personas del régimen subsidiado, es decir, a los más pobres de la ciudad.
• Es tan grave la situación, atribuida a las deudas con proveedores, que empleados consideran que hay desabastecimiento y advierten riesgos para pacientes que requieren drogas vitales. EL COLOMBIANO conoció que, por ejemplo, entre los medicamentos faltantes están algunos necesarios para personas con problemas coronarios o hipertensas.
• La lista conocida por este diario, por una fuente de Metrosalud, muestra que son, al menos, 22 medicamentos que faltan en las estanterías, hoy medio vacías, de las farmacias de unidades intermedias y centros de salud de la entidad.
• Deudas y cartera
• Las dificultades financieras que atraviesan las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) de Antioquia no son ajenas a lo que sucede con Metrosalud.
• Esa empresa social del Estado, con nueve unidades intermedias, una mental y 41 centros de salud atiende a unos 500.000 usuarios en Medellín.
• Leopoldo Giraldo, gerente de Metrosalud, indicó que la entidad tiene problemas financieros y que las cuentas por pagar a proveedores ascienden a $27.000 millones. No obstante, recalcó que la entidad tiene una cartera de cuentas por cobrar, entre los que están cuentas con las EPS, por $70.000 millones.
• “Tuvimos dificultades, básicamente por flujo de efectivo para pagar a proveedores, entonces no nos despachan mientras no les paguemos. Venimos haciendo esfuerzos con los recursos que tenemos para ir pagando y que nos mejoren la entrega de medicamentos”, explicó Giraldo.
• El directivo, a su vez, aseguró que “estamos haciendo esfuerzos para que nos paguen y con los pocos ingresos dar prioridades. La semana pasada hicimos unos pagos y nos despacharon. Distribuimos a las unidades, y esta semana haremos otros pagos, acotó Giraldo.
• Hay incertidumbre
• Claudia Nidia Alcaraz, presidenta de Asmetrosalud, sindicato de Metrosalud, dijo que las farmacias de la entidad están totalmente desabastecidas de medicamentos, y precisó que la crisis financiera es cada mayor.
• “Tenemos problemas de insumos para hacer controles médicos. Nos agobian deudas como la que tiene la EPS Savia Salud con la entidad”, apuntó.
• Alcaraz aseveró que en San Antonio de Prado hace varios días a los pacientes no les entregan medicamentos y les pidió hacer valer su derecho a la salud. “Las deudas son grandes y no sabemos qué le espera a Metrosalud”, anotó.
• Medicamentos vitales
• Entre las drogas que faltan hay algunas que son necesarias para que las personas sobrevivan. También se carece de acetaminofén, para la fiebre y el dolor, y omeprazol, para la gastritis.
• Sobre los medicamentos que aparecen en la lista de faltantes, la médica, Leidy Buitrago, hizo énfasis en la importancia de verapamilo, amlodipino, captopril, prazosín y losartán, necesarios para la presión arterial. Dijo que la metformina, otro de los faltantes, “es un tratamiento para pacientes diabéticos y si no lo toman sufren una descompensación que los puede llevar a la muerte”.
• El colombiano. (28 de febrero de 2017). Crisis financiera dejó a Metrosalud sin
• medicamentos para usuarios.

Salud Publica

• ​​​​la salud pública se concibe como el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ​​ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad.
• planeacion, D. n. (31 de octubre de 2016). programas/desarrollo-social/subdireccion-de-
• salud/Paginas/salud-publica. Obtenido de
• https://www.dnp.gov.co/programas/desarrollo-social/subdireccion-de-
• salud/Paginas/salud-publica.aspx

Salud privada

• Salud pública no es igual a salud privada
• La Comisión de Regulación en Salud (Cres), apuesta porque en el país se acabe el 'paseo hospitalario', porque desaparezca la larga espera de los pacientes por las citas con médicos especialistas y prevé que la tutela continuará como un mecanismo para acceder a los servicios de salud, pero solo en casos extremos.
• La vocera de la Comisión de Regulación en Salud (Cres), Esperanza Giraldo Muñoz, explica que hay que tener en cuenta que una cosa es el aseguramiento, que involucra la provisión de los servicios de salud y otra el prestador de servicios. También hay diferencias entre el sistema de salud pública y el privado.
• ¿Es competitiva una salud con fenómenos como el 'paseo hospitalario' o las largas esperas para otorgar una cita con especialistas?
• "No hay justificación para negar los servicios de salud, independiente de que esté o no incluido en un plan. Una persona en estado de urgencia debe ser atendida y cuando pase la situación de urgencia, ya veremos quien paga el servicio. En lo de los médicos especialistas, es claro que cuando se copa el recurso es imposible atender la demanda y es necesario mirar cuáles son las especialidades que más se requieren y cómo generar incentivos para que los profesionales se orienten hacia esas especialidades. Lo otro, es mirar la contratación que tienen las EPS de acuerdo al número de afiliados que tienen. En algunos casos hay especialidades que se quedan cortas y no le dan cobertura al país".
• ¿Dejará de ser la tutela un mecanismo para acceder a los servicios de salud?
• "La tutela será una herramienta que no nos podrán quitar a los colombianos y será una opción para las personas. Se espera que su utilización se reduzca al mínimo y se emplee en casos excepcionales, porque el POS le dará la mayor cantidad de respuestas a la gente y, así, ya no habría necesidad de recurrir a ese mecanismo".
• A propósito, ¿en qué va la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) y cuándo estará terminado?
• "Lo que esperamos es reducir la brecha existente entre lo que está incluido y lo que está por fuera del POS. La idea es avanzar hacia algo más amplio e incluyente. Las actuaciones administrativas para la aplicación del POS tendrán reglas y serán las entidades las que respondan por ellas, tanto las EPS como los prestadores de servicios. Hemos estado por el país analizando, discutiendo con diferentes instancias y recogiendo opiniones para hacer una propuesta a mas tardar el 30 de noviembre. Este ejercicio, también nos permitirá saber si estamos rezagados frente a otros países. La actualización nos permitirá saber cómo estamos frente al resto del mundo. Estados Unidos, por ejemplo, no escapa a las dificultades en salud y está debatiendo el asunto, y eso estamos haciendo acá. Esta actualización complementa la Ley 1438 de enero de este año, que cambió la mirada sobre la seguridad social en salud y apostó por estrategias de atención primaria y de prevención fuertes para evitar las enfermedades".
• ¿Somos competitivos en el aseguramiento y en la prestación de los servicios de salud?
• " En el aseguramiento no tenemos consolidadas las condiciones para una sana competencia. Pero hay que diferenciar entre el seguro público, o Sistema General de Seguridad Social en Salud, del aseguramiento privado que incluye a las empresas de medicina prepagada, de ambulancias y de pólizas de salud. Diríamos que el seguro público es obligatorio y no tiene ninguna competencia, pues la provisión de salud es casi un monopolio del Estado. Al ser obligatorio, lo único que decide el usuario es a qué entidad afiliarse, pero las condiciones son las mismas y no queda espacio para generar elementos que marquen diferencia entre una y otra EPS.
• Las otras entidades, que manejan los seguros privados, tienen mucha más libertad de decisión para competir, avanzar y crecer en lo que se ofrece a los compradores de seguros. En los prestadores, los espacios son más amplios y hay distinción entre la red pública, que va en una línea, y la privada que va desarrollando diferencia, pues el proceso de habilitación y acreditación les da campo para mayor competitividad".
• ¿Es sostenible, económicamente, la salud para los colombianos?
• "En el Sistema de Seguridad Social en Salud, la sostenibilidad se debe estar mirando tanto en lo macro como en lo microeconómico. De lo macro hace parte la evolución de las fuentes con las cuales se pagan las pólizas y las primas del seguro público, que involucra una decisión acerca del uso de los recursos públicos y eso está ligado al marco fiscal de mediano plazo y la planificación financiera del país. No es posible para un país invertir en la enfermedad sino en la salud, y la salud es que las personas no se enfermen, por lo que habrá invertir en promoción, prevención y detección temprana".
• ¿Eso implica más enfasis en acciones preventivas?
• "En lo micro, la discusión está dirigida a cuánto deberían estar recibiendo las empresas que están intermediado o efectuando la actividad del aseguramiento para poder cumplir con esas políticas de uso de los recursos. Hoy, no tenemos un uso adecuado de los recursos, o no se ha hecho el análisis amplio de en qué se están usando, en qué parte y cómo se están usando. En el caso de los prestadores, ellos tienen otro factor y es cómo están construyendo su portafolio de servicios. Si la política te está haciendo énfasis en la prevención, el prestador tendrá que incluirla en su portafolio y no se podría quedar en curación. La institución prestadora, vende unos servicios de salud pero ¿el servicio es curativo o preventivo? Ahí tendrá que marcar el equilibrio y definir hacia dónde va"
• JIMÉNEZ, F. A. (30 de agosto de 2011). Salud pública no es igual a salud privada.

Ayudas recibidas para metrosalud

• 5.000 millones de pesos entran a Metrosalud
• El Concejo de Medellín aprobó 5.ooo millones de pesos adicionales para el presupuesto de Metrosalud.
• Estos saldrán del excedente de la Administración Municipal de su gestión en 2016 y de utilidades adicionales de Empresas Públicas, que suman $298.847 millones, que fueron adicionados al presupuesto de la capital antioqueña para 2017.
• Leopoldo Giraldo, gerente de Metrosalud, confirmó la llegada del dinero a la entidad, que atiende, principalmente, a la población más vulnerable.
• Recursos insuficientes
• Los 5.000 millones de pesos no son suficientes, según aducen los directivas de la Asociación Médica Sindical Colombiana (Asmedas), seccional Antioquia.
• Jorge Posada, de la junta directiva de Metrosalud, señaló que la entidad debe cerca de $65.000 millones y, de esos recursos, $24.000 millones deben cancelarse pronto “para poder recibir de los proveedores medicamentos, material médico-quirúrgico y de odontología, entre otros”.
• Además, Giraldo ha dicho que Metrosalud tiene un déficit de caja de $5.000 millones al mes, ya que para la operación durante este periodo, la entidad gasta $16.000 millones y apenas le ingresan $11.000 millones por recuperación de cartera.
• SANDOVAL, M. A. (6 de junio de 2017). 5.000 millones de pesos entran a Metrosalud.

Beneficios y proyectos planeados

• Salud gana el año en colegios de Medellín
• Apunto de cumplir un año de operación, el Modelo Integral de Atención en Salud (Mias) registra más de 142.000 personas beneficiadas y se prepara para expandir su radio de acción a más instituciones educativas.
• Así quedó consignado ayer, luego de la visita del ministro de Salud y Protección Social Juan Pablo Uribe Restrepo, quien pasó revista a los alcances de este programa que se ejecuta dentro de los colegios de cuatro comunas de Medellín y que buscará replicar en otras ciudades del país.
• “Hay que aprender del esfuerzo que ha hecho Medellín para integrar la atención en salud, con el apoyo de las EPS, universidades, clínicas y hospitales. Pero más allá de eso ha llegado a los espacios educativos para ofrecer de forma directa los servicios de salud de manera anticipada y preventiva y los resultados se ven en reducción en la mortalidad de menores de cinco años, en la reducción del embarazo adolescente y en temas de salud mental”, dijo el ministro.
• ¿En qué consiste?
• Mias inició su implementación en colegios y hogares Buen Comienzo de Medellín durante agosto de 2018, como un plan piloto que se probó en cuatro comunas de la zona nororiental: Popular, Santa Cruz, Manrique y Aranjuez.
• El proyecto fue diseñado para llevar brigadas médicas hasta las instituciones educativas y realizar un acompañamiento a los estudiantes y a sus familias en salud preventiva, en temas que son problemáticas para la población escolar como el embarazo adolescente o las enfermedades de transmisión sexual.
• “La salud es un tema de corresponsabilidad. Con Mias se trata de aprender a gestionar los riesgos, uno normalmente va al médico cuando está enfermo y ahora lo que les estamos enseñando a los jóvenes es que asistan al sistema de salud estando aliviados para que la salud se mantenga”, explicó la secretaria de Salud de Medellín Claudia Helena Arenas.
• GIRALDO, M. I. (13 de julio de 2019). Salud gana el año en colegios de Medellín.

Ejecución real en proyectos

• Nueva prórroga para el hospital de Buenos Aires
• Es un hecho: la nueva cara de la Unidad Hospitalaria de Buenos Aires (comuna nueve de Medellín) demandará una prórroga en el contrato para terminar la segunda etapa. Así lo confirmó la Empresa de Desarrollo Urbano (EDU) al indicar que la segunda fase del proyecto, que debía estar lista en abril próximo, requerirá más tiempo, además de una adición presupuestal.
• El proyecto es clave en la cobertura de salud para el oriente de la ciudad y se realiza sobre la antigua sede del barrio Buenos Aires, con impacto en las comunas 8, 9 y 10 y un estimado de 110.000 personas impactadas.
• “El contrato de obra, que iba de abril de 2019 a abril del 2020, tenía un presupuesto inicial de $16.000 millones y nos encontramos ahora en un avance del 43 %. Hay un retraso con respecto al cronograma inicial y se ocasionó porque hubo unas modificaciones del diseño que se tuvieron que implementar porque las normativas específicas de equipamientos para salud y del sistema eléctrico tuvieron unas actualizaciones”, explicó Camilo Builes, subgerente de Proyectos de la EDU. Builes añadió, además, que se trabaja para cuantificar el valor preciso adicional que se necesitará para terminar la segunda fase que contempla todos los arreglos locativos de los pisos uno, tres, cuatro y cinco.
• En la actualidad, según reportó la entidad, los trabajos se concentran en tres frentes: completar toda la fachada de la estructura, terminar los acabados del cuarto y quinto piso y avanzar en la instalación del aire acondicionado. Por lo menos 88 empleados trabajan en la obra que está a cargo del consorcio Unidad Hospitalaria Buenos Aires 2019.