Flashcards
Sepse e Choque Septico
Cards in this deck (34)
- 1Conceito principal de SEPSEResposta inflamatoria desregulada que gera disfunções orgânicas generalizadas
- 2Criterios do QSOFA ?PAS < 100
FR > 22
Glasgow < 15 - 3QSOFA serve para pacientes em UTI ?QSOFA geralmente é preconizado para pacientes nao em UTI, em UTI melhor ja fazer o SOFA
- 4Quais sistemas sao avaliados no SOFA (6) ? Como (7) ?Respiratorio - Pa02 / Fi02
Hematologico - Plaquetas
Hepatico - Bilirrubina
Cardiovascular - PAM ou drogas
SNC - Glasgow
Renal - Creatinina + Debito Urinario - 5Quais exames pedidos para completas SOFA ? (5)1. Gasometria (Pa02)
2. Plaquetras
3. Bilirrubinas
4. Creatinina
5. Debito urinario - 6O que ter para SOFA + ?Aumento de 2 pontos no SOFA basal
- 7Quais os criterios para definir Choque Septico ?1. Lactato acima de 2 mesmo apos reposição volemica
2. Vasopressor necessario para manter PAM > 65 - 8Fatores de risco para Sepse ?Idade > 65
Hospitalização, principalmente se em UTI
Pneumonias sao as mais relacionadas
Imunossupressão
Fatores geneticos - 9Fatores que geram lesão na SepseIsquemia de tecidos pela vasodilatação disseminada (a vasodilatação em um orgão apenas seria benéfica para a circulação, mas disseminada geram hipotensão)
Imunodepressão pos resolução, pois após o boom de citocinas temos muitas citocinas anti-inflamatórias que geram imunossupressão - 10Medidas inicias da Golden Hour da Sepse ? (5)1. ABCDE da emergência
2. Exames Labs
3. ATB empirica
4. Ressucitação volemica
5. Drogas vasoativas PRN - 11Exames labs solicitados na Golden Hour da Sepse ? (5)1. Gaso arterial
2. Lactato
3. 2 hemoculturas em 2 sitios diferentes (se tiver cateter duplo lumem aumenta os sitios)
4. Culturas específicas
5. Exames de imagem específicos - 12ATB empirica se Sepse de origem URINARIA ?CEFALOSPORINA DE 3A
QUINOLONA - 13ATB empirica se Sepse de origem EPITELIAL GRAM +OXACILINA
VANCOMICINA SE MRSA - 14ATB empirica se Sepse de origem HOSPITALAR GRAM -CEFALOSPORINA DE 4A
PIPERACILINA E TAZOBACTAM - 15ATB empirica se Sepse COM SUSPEITA DE PSEUDOMONASCEFALOSPORINA 4A
BETA-LACTAMICOS
QUINOLONA - 16ATB empirica se Sepse COM FOCO NAO DEFINIDOAmpla cobertura para Gram + e -
Descalonar depois o que achar desnecessario - 17Quando suspeita-se de Pseudomonas ? (7, 2 hospitalares, 4 condições clinicas)Hospitalares:
Pneumonia em VM (invasiva ou nao)
Meningites pôs-punção
Condições clínicas:
Otite externa maligna
ITU com SVD
Queimaduras extensas
Sepse em lactente debilitado e RN
Infeccoes oculares graves - 18Qual solucao deve ser administrada para Ressucitação Volêmica em paciente com Sepse ? Qual deve ser evitada ? Qual tem indicação precisa ?CRISTALOIDES: SF 0,9% ou Ringer Lactato ou Ringer simples
COLOIDES SINTETICOS nao devem ser utilizados
COLOIDES NAO SINTETICOS (albumina humana) são a 2a escolha, se paciente era hipoalbunimenico previamente ou se nao melhora com SF - 19Quando se usa COLOIDES NAO SINTETICOS para ressucitação volemica em sepse ?COLOIDES NAO SINTETICOS (albumina humana) são a 2a escolha, se paciente era hipoalbunimenico previamente ou se nao melhora com SF
- 20Qual volume é dado para Ressucitação Volêmica em Sepse ?PROVAS DE VOLUME
Bolus 500-1000ml (OU 30-50ml/kg/HORA em 3h)
Se nao tiver na UTI fazemos 500-1000ml em 3h e vai avaliando continuamente
Se nao melhora desde o começo ja pode indicar DROGAS VASOATIVAS - 21Metas da Ressucitação Volemica em Sepse (3)PAM > 65
DU > 0,5 ml/kg/h
Normalização do lactato (2-2h lactato arterial) - 22Pode começar AMINAS VASOATIVAS antes de tentar ressucitação volemica ?NUNCA
- 23DROGA VASOATIVA de escolha ? E quais podem ser ASSOCIADASNORADRENALINA
pode-se adicionar ADRENALINA / VASOPRESSINA - 24Vantagem e Desvantagem principal da ADRENALINA ?Vantagem que interfere em receptores alfa do coração tambem, com efeito inotropico
Porém aumenta o lactato e perdemos esse importante preditor
*Lembrar que deve ser usada em choques QUENTES - 25Vantagem de VASOPRESSINA em relação a droga de escolha ?Vasopressina tem a vantagem de ser um receptor diferente do alta-1-adrenergico nos vasos, atuas nos v1, portanto pode ser um adjuvante interessante quando os adrenergicos começam a ser necessario em doses elevadas
- 26Quando são indicados INOTROPICOS e qual a droga de escolha ?Quando temos demonstrado disfunção miocardica (ECO ou monitorização invasiva)
DOBUTAMINA - 27Quando usa CORTICOIDE em Sepse ? Qual a droga de escolha e dose ? Efeito positivo adicional ?Se demonstrar insuf adrenal relativa (adrenal funciona mas não o suficiente para a situação clinica do paciente (dosa cortisol ou teste da cortosina)
hidrocortisona 300mg/dia continua ou 100mg de 8/8h
Glicocorticoide tem EFEITO PERMISSIVO nos vasos para responderem melhor a CATECOLAMINAS - 28Quando indica-se tranfusao sanguinea em paciente com sepse ?HB < 7
Cardio/pnuemopatas HB < 10
Tao baixo pois transfusao é perigosa em sepse pois pode piorar repercussoes imunes - 29Drogas e ttos a se evitar em Sepse ?- Eritropoietina
- Plasma fresco congelado
- Concentrado de hemacias em HB>7
- Imunoglobulinas
- Nutricao parenteral precoce
- Antitrombinas - 30Conceitos que definem SIRS e pq eram importante para sepse antes de 2016 ?2 dos 4:
1. Temp maior que 38 ou menor que 36
2. FR maior que 20 ou pCO2 menor que 32
3. FC maior que 90
4. Leucocitose > 12mil ou <4mil ou 10% de cels imaturas
Antes SEPSE = SIRS + infeccao - 31Qual o tipo de Choque do Choque Septico e as principais caracteristicas (1RVP e 1cardio) Com a progressao podemos ter alteração de alguma dessas ?CHOQUE DISTRIBUTIVO
Portanto, assim como choque neurogenico e anafilatico tem RVP diminuida (vasodilata) e DC normal ou aumentado (sem prejuizo cardiovascular)
*com a progressao podemos ter diminuicao da DC que inclusive pode indicar DOBUTAMINA, mas no inicio nao tem - 32Qual o prejuizo inicial da Sepse para a Microcirculação ?Estase sanguinea e citocinas que leva a vasodilatação e aumento da permeabilidade (edema e perda para 3o)
*É essa permeabilidade que causa disfunçao pulmonar - 33Conceito CHOQUE FRIO X CHOQUE QUENTE (gravidade, pq (debito e RVP), clinicas)Choque frio é mais grave que quente, geralmente porque tem BAIXO DEBITO e RVP normal. O quente tem baixo debito mas RVP diminuida (vasodilata), de forma que ainda consegue compensar. Quente se trata com noradrenalina e frio com adrenalina
Assim quente tem alteração de consciencia, baixo debito urinario mas enchimento capilar normal. Frio tem isso mas enchimento >2s e extremidades frias, alem de consciencia muito ruim - 34Quais pacientes só precisam de 1 criterio do Qsofa para triar para SEPSE E quais nao precisam de nenhum ?1 criterio:
Maior que 65anos
ICC
DPOC
IRA
Imunossupressao
0 criterios:
Oliguria
Ileo paralitico
Toxemia grave
Glasgow muito baixo
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- Residência Médica Infecto Flashcards on Sepse e Choque Septico, created by Robson Pierre Pacifico Alves Filho on 28/02/2021.
- Created by
- Robson Pierre Pacifico Alves Filho
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