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Flashcards

CODIGO ROJO

Karen Ortega Dorado GINECOLOGIA GENERAL Spanish 99 cards

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL TONO

Cards in this deck (99)

  1. 1DEFINICION DE HPPCUALQUIER PERDIDA DE SANGRE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
  2. 2INESTABILIDAD HEMODINAMICA-PALIDEZ
    -FRIALDAD
    -ALTERACION SENSORIO
    -PAS<90
    -FC>90
    -SUDORACION
    -LLENADO CAPILAR LENTO
  3. 3HPP MASIVA-SANGRADO >1000 CC EN 24 HORAS
    -DESCENTO 10% DEL HEMATOCRITO
    -SANGRADO+ INESTABILIDAD HEMODINAM
  4. 4CLASIFICACION HPPTEMPRANA/PRIMARIA:<24 H POST PARTO
    SECUNDARI/TARDIA:>24 H POST PARTO
  5. 5ETIOLOGIA DE HPP 4T-TONO
    -TEJIDO
    -TRAUMA
    -TROMBOFILIAS
  6. 6TONO DEFINICIONALTERACION PARCIAL O TOTAL DE LA CONTRACCION DEL MIOMETRIO DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO
  7. 7CAUSA PRINCIPAL DE ALTERACION DEL TONO? Y % DE PRESENTACION DE LA MISMAATONIA UTERINA:
    80-90% DE LAS HPP
  8. 8FACTORES DE RIESGO PARA ALTERACIONES DEL TONO-MULTIPARIDAD/NULIPARIDAD
    -GESTACION MULTIPLE
    -MACROSOMIA
    -INDUCCION/INTESIFICACIONDEL PARTO CON PROSTAGLANDINAS/OXITOCINA
  9. 9DEFINICION DE ALTERACIONES EN EL TEJIDORESTOS EN LA CAVIDAD UTERINA POR EXPULSION INCOMPLETA DE LA PLACENTA
  10. 10ETIOLGIA PRINCIPAL DE ALT DE TEJIDO Y %-RETENCION DE COTILEDONES
    -10%
  11. 11SIGNOS DE SEPARACION DE PALCENTA-CHORRO DE SANGRE
    -ADELGAZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
    -LIGERO DESCENSO DEL UTERO
  12. 12MANIOBRA DE BRANDR ANDREWSTRACCION DEL CORDON Y CONTRATRACCION DEL UTERO
  13. 13QUE SE ADMINISTRA EN CASO DE EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTAAMPILICINA 2 G Y LUEGO 1 GR CADA 6 HORAS
  14. 14TIPOS DE TRAUMAPRIMARIO: UTERO INTACTO
    SECUNDARIO: CONDICION UTERINA PREVIA
  15. 15ETIOLOGIAS DEL TRAUMA- DESGARRO 20%
    -INVERSION UTERINA
    -RUPTURA UTERINA
  16. 16FACT DE RIESGO DE DESGARRO (T: TRAUMA)20 % DE LOS CASOS
    -INSTRUMENTACION EN EL TP
    -TP PRECIPITADO
    -EPISIOTOMIA
  17. 17INVERSION UTERINA (T: TRAUMA)-PUEDE CAUSARSE X LA SEPARACION DE LA PLACENTA Y EL ALUMBRAMIENTO, EN ESPECIAL SI HAY ATONIA
    FR: ANT CX UTERINA
    REPOSICION UTERINA+ MANEJO DE ATONIA
  18. 18FACT DE RIESGO Y CLINICA RUPTURA UTERINA (T:TRAUMA)-PLARIDAD ALTA
    -PLACENTA FUNDICA
    -TRACCION EXCESIVA DEL CORDON
    ***DISMINUCION DE FCF, DOLOR ABDOMINAL, CAMBIOS HEMODINAMICOS, INTERRUPCION DE CONTRACCIONES, SENSIBILIDAD UTERINA, HEMATURIA, SANGRADO VAGINAL PERSISTENTE A PESAR DE UTEROTONICOS
  19. 194T (TROMBINA)|1%
    ALTERACIONES PROPIAS DE LA COAGULACION
  20. 20EN QUIEN SOSPECHAR ALTERAIONES DE LA 4 T ( TROMBINA)-ABOROTOS ESPONTANEOS RECURRENTES
    PRECALMSIA TEMPRANA < S 28
    -MUERTE FETAL EN 2 O INICIO DE 3 TRIMERSTRE
    -RCIU
    -TROMBOCITOPENIAS
    -TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, MAS EN MMII
  21. 21INTERVENCIONES PARA EVITAR HPP-ADMINISTRAR UTEROTONICOS
    -MASAJE UTERINO
    -TRACCION SOSTENIDA DEL CORDON
  22. 22ADMINISTRACION DE UTEROTONICO COMO Y CUALES? PRIMERA LINEADURANTE O INMEDIATAMENTE DESPUES DE NACIMIENTO
    OXITOCINA 10 U IM DIRECTA O IV ENTRE 1-5 MIN DESDE E NACIMIENTO DEL HOMBRO ANTERIOR HASTA LA EXPULSION DE LA PALCENTA
  23. 23OTROS UTEROTONICOS ADEMAS DE LA OXITOCINA-ERGOTAMINA: MAS RIESGOS, COMO HTA Y ATRAPAMIENTO DE LA PLACENTA
    MISOPROSTOL: MAYOR RIESGO DE HPP, PERO SI CUANDO NO HAY OXITOCIN A
  24. 24PARA QUE LA TRACCION SOSTENIDA DEL CORDON?FACILITAR SEPARACION Y EXPULSION DE LA PALCENTA, DISMINUIR TERCERA ETAPA DEL PARTO
  25. 25COMO EL MASAJE UTERINO??DURANTE 5 MIN CADA 15 MIN EN LA PRIMERA HORA
  26. 26ESTRATEGIAS DE CODIGO ROJO-IDENTIFICAR LA CAUSA
    -GRADO DE INESTABILIDAD
    -REANIMACION
    -SEGUIMIENTO
  27. 27ESTRATEGIAS DE CODIGO ROJO 1. IDENTIFICAR LA CAUSAPRIMER TRIMESTRE
    -ABORTO O COMPLICACIONES
    -MOLA HIDATIFORME
    -ECTOPICO
    2 Y 3 TRIMESTRE:
    -PLACENTA PREVIA
    -ABRUPCIO DE PLACENTA
    -RUPTURA UTERINA
    POST PARTO
    -CUATRO T
  28. 28INDICE DE CHOQUEFC/PAS
  29. 29CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL TONOCAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL TONO
  30. 30CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE TEJIDOCAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE TEJIDO
  31. 31CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO TRAUMACAUSAS Y FACTORES DE RIESGO TRAUMA
  32. 32CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO ALT DE LA COAGULACIONCAUSAS Y FACTORES DE RIESGO ALT DE LA COAGULACION
  33. 33(2) DETERMINAR GRADO DE INESTABILIDAD GRADOS DE CHOQUE(2) DETERMINAR GRADO DE INESTABILIDAD GRADOS DE CHOQUE
  34. 34VALORES DE IC (INDICE DE CHOQUE NORMAL)0.7-0.9
    >0.9 SEVERIDAD
    ASOCIADO A HPP
  35. 35PREDICTOR MAS PRECISO DE HIPOVOLEMIA??IC: INDICE DE CHOQUE
    UTIL ESTIMACCION DE PERDIDA DE SANGRE MASIVA Y PREDICCION DE TRANSFUSION
  36. 36PARA DETERMINAR EL GRADO DE INESTABILIDAD TAMBIEN LACTARO SERIO: VALOR?>2
    POBRE PERFUSION TISULAR
  37. 37TERCER ESTRATEGIA DE CODIGO ROJO REANIMACION-O2: SaO2 >95%
    -ELEVAR PIERNAS 15°
    -2 ACCESOS VENOSOS Y LIQUIDOS
    -COMPRESION DE LA AORTA
    -SONDA FOLEY
    -EVITAR HIPOTERMIA
    -MASAJE UTERINO
  38. 38CALIBRE DE ACCEOS VENOSOS14 Y 16
  39. 39COMO LOS LIQUIDOS?cristaloides calentados a 39 ° C
    Bolos de 500 cc,
    observando la
    respuesta clínica cada 5 min
  40. 40METAS EN REANIMACION-Mantener sensorio conservado
    -perfusión con un llenado capilar <5 seg,
    -pulso radial presente
    -PAS >90 mmHg
  41. 41COMO Y PARA QUE Compresión de la aorta abdominal(justo por encima del ombligo)
    --- Disminuir el sangrado
    uterino mientras se instauran las demás medidas encaminadas a controlar la HPP.
    ---Verificar la efectividad: palpando el pulso a nivel de la arteria
    femoral
  42. 42Sonda Foley 14-16Drenaje vesical y Calcular GU.
  43. 43COMO Evitar la hipotermia-Sábanas precalentadas
    -todos los LEV a 39ºc.
    - La hipotermia aumenta el riesgo de falla orgánica y coagulopatía
  44. 44CUALES PARACLINICOS SE DEBEN SOLICITAR ???-Hb
    -HTO
    -Tiempos
    -CH (PLQ)
    -Hemoclasificación
    -Pruebas cruzadas
    -Fibrinógeno.
  45. 45COMO HACER EL SEGUIMIENTO***signos de perfusión (sensorio, llenado capilar, pulso y PA) cada 15 min X 2 horas.
    ***Vigilar el sangrado cada 15 min X 4 horas.
    ***Si fue hemorragia por atonía uterina, contracción uterina y el sangrado vaginal
    cada 15 min x 2 horas
  46. 46Soporte estricto-Continuar los LEV a 150 - 300 cc/h
    - Continuar uterotónicos por 12- 24 h
    - Mantener la oxigenación
    - Definir la necesidad de transfusión (Hb)
  47. 47APROXIMACIÓN INICIAL DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO1. Priorizar condición materna
    2. Reposición de volumen con LEV
    3. Manejo de Hemocomponentes
    4. Corregir CID
  48. 48APROXIMACIÓN INICIAL DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO 2. Reposición de volumen con LEVLos cristaloides (SSN o Hartman) son de elección
    - Bolos titulados de fluidos 300 – 500 cc o de 4-7 cc /kg, evaluando la respuesta
    hemodinámica-
    - Reposición volumétrica: 3 cc de solución de cristaloide por cada cc de sangre calculado en la pérdida
  49. 49CON QUE SE REALCIONAN LOS COLOIDES??aparición
    ----coagulopatía
    ----falla renal
    ----hipocoagulabilidad.
  50. 50APROXIMACIÓN INICIAL DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO 3. Manejo de HemocomponentesTransfusión de GRE 2- 4 U O (-) en pacientes con choque
    moderado- severo que presenten respuesta transitoria o no respondan a los bolos
    iniciales de cristaloides
  51. 51APROXIMACIÓN INICIAL DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO . Corregir CID- Garantizar que el recuento de PLQ sea > a 50.000/mL: Cada U de PLQ 50 mL aporta 5000 -
    8000 plaquetas por cc
    - Utilizar el PFC si los valores de TP y/o del TPT son 1,5 veces mayores al del control: Dosis:
    12-15 mL/kg.
    - Crioprecipitado se debe utilizar si el fibrinógeno es < 100 mg/dL y/o el TPT y el TP no se
    corrigen con la administración del PFC. Dosis: 2 mL/kg de peso.
  52. 52I. CORRELACIÓN ENTRE PARÁMETROS DE PERFUSIÓN Y SEVERIDAD DEL CHOQUEI. CORRELACIÓN ENTRE PARÁMETROS DE PERFUSIÓN Y SEVERIDAD DEL CHOQUE
  53. 53Evaluación hemodinámica a la reanimación con cristaloides y/o elevación pasiva de las piernasEvaluación hemodinámica a la reanimación con cristaloides y/o elevación pasiva de las piernas
  54. 54. Hemocomponentes y medicamentos coadyuvantes en reanimación hemostática. Hemocomponentes y medicamentos coadyuvantes en reanimación hemostática
  55. 55Oxitocina (indicacion, vida media y tiempo de inicio de accion)Elección para HPP. Disminuye de manera transitoria el flujo sanguíneo uterino
    - T ½: 5 min
    - Inicio de acción: 2- 3 minutos tras su aplicación IM.
  56. 56DOSIS DE OXITOCINADosis inicial de 5- 10 UI
    Manteniendo infusión: continua de 20- 40 UI de oxitocina en 1 L de
    cristaloides a 150 cc/h.
  57. 57DOSIS DE OXITOCINA (2)10 UI de oxitocina IM o 5 UI en bolo lento (3 minutos) y
    luego continuar con una dilución de 40- 80 UI de oxitocina en 1 L de cristaloides, pasando a 60 cc /h, lo que equivale a 40- 80 mU/min.
  58. 58RAM DE OXITOCINA-HTA,
    -Náuseas
    -vómito
    -hiponatremia
    -Taquicardia en altas dosis
  59. 59MISOPROTOL ( MECANISMO DE ACCION; T1/2, INICIO DE ACCION)-Análogo PGE1
    -T ½ : 20-40 min
    -- Inicio de acción: 30 min
  60. 60DOSIS MISOPROSTOLDosis: 400-800 ug de misoprostol sublinguales o
    800-1000 ug de misoprostol intrarrectales
  61. 61CUANDO SAR MISOPROSTOL??800 ug de misoprostol sublinguales solo si no hay oxitocina disponible o esta falla
  62. 62RAM MISOPROSTOLNáusea
    vómito
    diarrea
    cefalea
    fiebre
    taquicardia
    HTA
    broncoespasmo
  63. 63OTROS MEDICAMENTOS UTEROTONICOS-ERGOMETRINA
    -METHERGIN
    -DINOPROSTONA
  64. 64MEDICAMENTOS ANTIFIBRINOLITICOS-ACIDO TRANEXAMICO
    -
  65. 65MECANISMO DE ACCION DEL ACIDO TRANEXAMICOInhibe la degradación del coágulo sanguíneo inhibiendo los sitios de unión de
    la lisina al plasminógeno
  66. 66DOSIS DE ACIDO TRANEXAMICO1 g IV diluido en 10 cc de cristaloides en infusión lenta de 1 cc/min (100 mg/min), repetir a los 30
    min de persistir el cuadro de hemorragia
  67. 67CON QUE ASOCIAR EL ACIDO TRANEXAMICO Y UANDO?Se recomienda en las primeras 3 h del sangrado asociado al uso de los medicamentos
    uterotónicos
  68. 68MECANISMO DE ACCION DEL TRAJE ANTICHOQUE: Realiza contrapresión circunferencial 20-40 mmHg en la mitad
    inferior del cuerpo, Disminuye irrigación sanguínea en esta región corporal, Favorece el flujo de
    sangre hacia los órganos vitales. La compresión directa de la aorta descendente contrarresta el
    sangrado de las arterias uterinas y la vasculatura del lecho mesentérico
  69. 69POR CUANTO USAR Y COMO RETIRAR EL TRAJE ANTICHOQUEusar por 48h y se retira cuando se identifique la causa y estabilidad
    hemodinámica
    - retirar: primero evaluar estabilidad: Iniciar con segmentos inferiores y
    proseguir de forma ascendente, reevaluando cada 15 min para retirar cada segmento.
    - Si durante el seguimiento hay alguna caída de la PAS >20 mmHg o un aumento de 20 lpm en la FC, se deben reemplazar o reposicionar los segmentos retirados e iniciar de manera
    inmediata las maniobras de resucitación
  70. 70SEGMENTO DE TRAJE ANTICHOQUE-Tobillos
    - Piernas
    - Muslos
    - Pélvicos
    - Abdominales
    Iniciando desde caudal
  71. 71MECANISMO DE ACCION DE BALONES HIDROSTÁTICOS DE TAPONAMIENTO UTERINOEfecto mecánico que invierte el gradiente de presión desde el interior al
    exterior de la pared uterina al superar la presión arterial sistémica y prevenir sangrado continuo,
    efecto directo de la presión hidrostática del balón sobre las arterias uterinas
  72. 72INDICACIONES DE BALONES HIDROSTÁTICOS DE TAPONAMIENTO UTERINO*falla manejo inicial de la hemorragia postparto con uterotónicos y masaje
    bimanual.
    * antes del manejo intervencionista (embolización o intervenciones
    quirúrgicas)
    * durante el traslado
    *después de una cesárea con
    placenta previa y acretismos focales
  73. 73CONTRAINDICACIONES BALONES HISROSTATIOS UTERINOSAlergia a algún componente de los balones (silicón, látex, poliuretano o caucho)
    - Trauma cervical o vaginal como causa de sangrado
    - Anormalidades uterinas que deformen cavidad uterina como la miomatosis uterina
    - Sospecha de ruptura uterina
    - Cáncer cervical
    - Infecciones purulentas de útero, cérvix o vagina.
  74. 74ANTES DEL BALON COMO DEBE ESTAR LA VEJIGAPrevio vaciamiento vesical adecuado.
  75. 75CUANTOS CC DE SSN SE PONEN EN EL BALON???300- 500 (max.) cc de SSN , se fija la sonda a la pierna de la paciente (tensión-tracción).
  76. 76MOMENTO DE RETIRO DEL BALON: El balón de Bakri se recomienda retirar en las primeras 24 h y la velocidad de
    desinflado habitualmente es de 50 cc/ 30 min.
  77. 77MANEJO QUIRÚRGICO-Suturas hemostáticas
    -Ligadura arterial pélvica
    -Histerectomía Subtotal o Tota
  78. 78HPP SECUNARIA, TARDIA O RETRASADAENTRE LAS 24 H Y LAS 12 SEMANAS DESPUES DEL PARTO
  79. 79MECANISMOS FISIOLÓGICOS QUE LIMITAN LA PÉRDIDA DE SANGRE POSPARTOLa hemostasia se produce X la separación de la placenta, el
    sangrado uterino se controla x 2 mecanismos:
    **Contracción del miometrio, comprime los vasos que irrigan el lecho
    placentario y provoca hemostasia mecánica.
    ***Factores hemostáticos deciduales locales (factor tisular, inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1, factores de coagulación sistémica [p. Ej., Plaquetas, factores de coagulación circulantes]), que provocan la coagulación.
  80. 80diagnóstico de atoníael útero no se vuelve firme después del manejo de rutina de la tercera etapa del trabajo de parto (es
    decir, masaje uterino y oxitocina).
  81. 81La atonía puede o no estar asociada con tejido retenido??SI, Los trastornos placentarios (p. Ej. placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta), productos retenidos de la concepción y la
    inversión uterina provocan HPP porque inhiben la contracción uterina efectiva, ya sea de manera focal o difusa.
  82. 82CUALES SON los factores de riesgo mejor establecidos para la HPP relacionada con la atonía???La HPP previa y el trabajo de parto prolongado
  83. 83Factores significativamente asociados con la hemorragia• Placenta / membranas retenidas (odds ratio [OR] 3,5; IC del 95%: 2,1 a 5,8)
    Falta de progresión durante la segunda etapa del trabajo de parto (OR 3,4; IC del
    95%: 2,4-4,7)
    •
    • Placenta mórbidamente adherente (OR 3,3; IC del 95%: 1,7-6,4)
    • Laceraciones (OR 2,4, IC 95% 2,0-2,8)
    • Parto instrumental (OR 2,3, IC 95% 1,6-3,4)
    Recién nacido grande para la edad gestacional (p. Ej.,> 4000 g) (OR 1,9; IC del 95%:
    1,6 a 2,4)
    •
    Trastornos hipertensivos (preeclampsia, eclampsia, HELLP [hemólisis, enzimas
    hepáticas elevadas, plaquetas bajas]) (OR 1,7; IC del 95%: 1,2-2,1)
    •
    • Inducción del trabajo de parto (OR 1,4, IC 95% 1,1-1,7)
    Primera o segunda etapa prolongada del trabajo de parto
  84. 84en que puede contribuir la coagulopatía o la disfunción plaquetaria??a la HPP en mujeres con diátesis hemorrágica hereditaria o adquirida.
  85. 85EL DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL ES UN SIGNO TEMPRANO O TARDIO?TARDIO.
    SE PUEDE MANIFESTAR CUANDO SE PIERDE UN 25% DEL VOLUMEN SANGUINEO (>1500 DE UNA EMBARAZADA ) PARA QUE DISMINUYA LA TENSION O AUMENTE LA FRECUENCIA
  86. 86LOS VALORES DE HB Y HCTO COMO INDICADORES DE PERDIDA AGUDA?SON MALOS PREDICTORES, PUEDEN NO DESCENDER RAPIDO
  87. 87ETAPA 0 DE HPPtodas las mujeres en trabajo de parto / parto
  88. 88ETAPA 1 DE HPPpérdida de sangre> 500 ml de parto vaginal o> 1000 ml de parto por cesárea o
    cambio en los signos vitales (en> 15 por ciento o frecuencia cardíaca ≥110 latidos /minuto, presión arterial ≤ 85/45 mmHg, saturación de O <95 por ciento) .
    2
  89. 89ETAPA 2 DE HPPsangrado continuo con pérdida total de sangre <1500 ml
  90. 90ETAPA 3 DE HPPpérdida total de sangre> 1500 ml o transfusión de más de dos unidades
    concentradas de glóbulos rojos o signos vitales inestables o sospecha de CID
  91. 91DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN HPPes aconsejable asumir y descartar siempre la HPP como la causa de los
    síntomas de hipovolemia antes de asignar un diagnóstico menos preocupante
  92. 92Es probable que el aturdimiento, la taquicardia o la hipotensión se deban a la anestesia neuroaxial si la mujer estaba hemodinámicamente estable??POCO PROBABLE
  93. 93TRIADA MORTALHIPOTERMIA
    ACIDOSIS
    COAGULOPATIA
  94. 94Los objetivos del tratamientoRestaurar o mantener un volumen circulatorio adecuado para prevenir la
    hipoperfusión de órganos vitales.
    ● Restaurar o mantener una oxigenación tisular adecuada
    ● Revertir o prevenir la coagulopatía
    ● Eliminar la causa obstétrica de la HPP
  95. 95CON QUE SE TRATA GENERALMENTE MEDICAMENTE LA COAGULOPATIA?con transfusión de sangre y productos
    sanguíneos, reversión de la anticoagulación (si está presente) y corrección de las
    deficiencias de factores de coagulación, si es necesario.
  96. 96EN QUE PACIENTES ES APROPIADO LA HISTERECTOMIA TEMPRANA?en mujeres con sangrado severo
    debido a placenta accreta / increta / percreta difusa o una gran ruptura uterina
  97. 97FACTORES DE RIESGO-Edad materna avanzada.
    -Enfermedades asociadas al embarazo.
    -Embarazo múltiple.
    -Incremento numero de cesáreas.(acretismo)
    -Raza (hispánico o asiático).
    -Antecedente de HPP.
    -Macrosomía fetal.
    -3r estadío prolongado.
    -Episiotomía.
  98. 98DE QUE AUMENTA EL RIESGO LA HIPOTERMIA?DE FALLA MULTIORGANICA Y COAGULOPATIA
  99. 99—

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GINECOLOGIA GENERAL Flashcards on CODIGO ROJO , created by Karen Ortega Dorado on 15/04/2021.
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