Flashcards
Pubertad precoz
Cards in this deck (7)
- 1Pubertad normalPeriodo transición niñez-adultez, se adquieren caracteres sexuales 2° y capacidad reproductiva
Mujer: Inicio 8 - 13 años
- Telarquia - Vello púbico - Estirón ( TIII, 22 - 25 cm, 9 cm/año) Menarquia (TIV)
Hombre: Inicio 9 - 14 años
- ↑ Tamaño testicular (> 4 cc) -crecimiento pene - vello púbico - Estirón ( TIV, 28 - 30 cm, 12 cm/a ) - 2Pubertad precoz- Niñas: < 8 años, Niños: < 9 años
- 27% origen genético
- 10 veces más frecuente en mujeres
Clasificación
- Central: Activación eje HH
- Periférica: ↑ actividad esteroides sexuales sin intervención del eje
- Variantes normales de la pubertad - 3Pubertad precoz centralEtiología: Dependiente de gonadotrofinas
Idiopática:
- + frecuente (90%)
- + frecuente en niñas.
Orgánicas:
- Tumores SNC: Astrocitoma, Glioma óptico, Neurofibromatosis, Hamartoma, Craniofaringioma, Ependimoma, tumor pineal.
- Injurias SNC: Irradiación, parálisis cerebral, hidrocefalia, trauma
- Esclerosis tuberosa
- Mutaciones activadoras o represores de pubertad.
a) Progresiva
- Progresión 3 -6 meses
- Velocidad crecimiento acelerada: > 6 cm/a
- Edad ósea: Avanzada > 1 año
- Talla final: < Talla genética
- Eco pélvica: Vol. ut > 2,5 ml o long > 35 mm
- Estradiol: ↑ o N
b) No progresiva
- Progresión: Estabilidad o regresión
- Vel. crecimiento: N
- Edad ósea: = Cronológica
- Talla final: = Talla genética
- Eco pélvica: Vol. ut < 2,5 ml o long < 35 mm
- Estradiol: ↓ - 4Pubertad precoz periféricaEtiología: Independiente de gonadotrofinas
- Síndrome Mc Cune Albright, testo toxicosis familiar, mutación activante del receptor LH, tumor ovárico, tumores de Leydig.
- Adrenal: Tu- secretores de estrógenos
HSRC virilizante, Adenomas/carcinomas funcionales , Tu productores de GnCH , CNS, Coriocarcinoma, Hepatoma
- Otras: Hipotiroidismo primario
Exposición exógena a estrógenos o testosterona
Orgánica: 50% - 5Pubertad precoza) Telarquia precoz
- < 8 años
- Uni o bilateral, curso benigno sin progresión
SIN OTROS SIGNOS PUBERALES, SIN ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO, SIN AVANCE DE LA MADURACIÓN ÓSEA.
- Exagerada, persistente TIII -> Seguimiento c/ 3 - 6 meses.
- Descartar exposición a contaminantes estrogénicos
b) Pubarquia precoz
- < 8 años niñas, < 9 años niños
SIN OTROS SIGNOS PUBERALES, SIN ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO, SIN AVANCE DE LA MADURACIÓN ÓSEA.
- Si todo es normal: Control c/4 meses
- Descartar: HSRC, Andrógenos exógenos, Tu gonadales o SSRR, Exposición contaminantes - 6Evaluación1) Anamnesis:
- Edad inicio pubertad padres y hermanos
- Edad comienzo pubertad, progresión signos, síntomas SNC (cefalea, compromiso visual, convulsiones)
- Evaluación crecimiento: Aceleración vel. crecimiento
2) Examen físico
- Grados de Tanner
- Evaluar estrogenización mucosa vaginal
- Diferenciar lipomastia
- Vello púbico en niñas sin desarrollo mamario es sugerente de trastornos adrenales, pubarquia prematura o exposición a andrógenos.
- Volumen testicular: ↑ (PP central), Sin cambios (PP periférica)
- Lesiones hiperpigmentadas piel: síndrome de Mac Cune–Albright
- Evaluación psicológica
3) Edad ósea: Rx carpo
- Pubertad precoz: > cronológica
4) Ecotomografía ginecológica
- Longitud uterina > 3.5 cm, ↑ relación cuerpo/cuello, Presencia de línea endometrial, Volumen ovárico > 2cc.
5) RNM: Si se sospecha lesión SNC (PP central)
6) Evaluación hormonal
- Central:
*LH > 0,3 mUI/ml
*Prueba estímulo GnRH -> Peak respuesta > 5mIU/ml
*LH/FSH > 2
*Estradiol y testosterona por ensayos ultrasensibles
Según clínica: Tiroideas, andrógenos, hCG - 7TratamientoRazones para tratar la PP central:
- Preservar la talla adulta.
- Beneficio en la talla final evidente en < 6 años.
- Dificultades psicosociales por pubertad y menarquia adelantadas.
- Medicamentos: Análogos GnRH (leuprolide, triptorelina)
*Vía IM en fórmulas de liberación prolongada con duración de 1 y 3 meses.
Existen agonistas de duración anual de implantación subcutánea, pero no disponemos de estos en nuestro país.
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- Quinto Pediatría (Endocrinología) Flashcards on Pubertad precoz, created by Francisca Veloso on 22/09/2021.
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- Francisca Veloso
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