Flashcards
Doença hemorroidária
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- 1O que são hemorroidas?Hemorroidas são estruturas normais e fisiológicas do reto, que contribuem para a oclusão do canal anal e continência fina e proteção contra traumas. Constituidas de submucosa espessa, com vasos sanguíneos, músculo liso, tecido conjuntivo e elástico.
- 2O que é a doença hemorroidária?É a patologia que acomete as hemorroidas, associada ao envelhecimento. Ocorre prolapso dos coxins hemorroidários.
- 3Como é a inervação do reto/ânus?Acima da linha pectínea é visceral, ou seja, não pode distender, mas cortes, queimaduras, inflamação não provocam dor.
Abaixo da linha pectínea a inervação é somática, dolorosa. - 4Qual é a diferença entre hemorroida interna e externa?Interna: acima da linha pectínea, maior sangramento (epitélio simples colunar) e pouca dor.
Externa: menor sangramento e maior sensação dolorosa. - 5Quais são as 3 posições preferenciais das hemorroidas?- Lateral esquerda: 3h
- Anterior direita: 7h
- Posterior direita: 11h
- Acessórios aparecem em quadros persistentes: 1 e 5h - 6O que causa hemorroidas?Congestão e hipertrofia, estase, engurgitamento e inchaço dos coxins geralmente por aumentos na pressão intrabdominal:
- gravidez
- esforço evacuatório em obstipados
- esforços miccionais
ou por dificuldade do retorno venoso:
- hipertensão portal
- insuficiente retorno das veias retais superiores - 7Qual é a principal manifestação da hemorroida?Sangramento vivo em pingos ou esguichos após as evacuações
- Dor: pouca ou ausente
- Menos comum: exteriorização dos coxins internos - 8Classificação das hemorroidas pela localização:Internas: origem no plexo interno, drenam para a porta, comum em hepatopatas, mais frequentes e não detectada por toque nos graus mais precoces, menos dolorosas
Externas: drenam para a cava, pela ilíaca interna (comum em grávidas), epitélio escamoso, observáveis à inspeção, tromboses frequentes, mais doloridas.
Mistas: dilatação do complexo de anastomoses vasculares entre os plexos interno e externo. - 9Classificação das hemorroidas segundo grau de evolução:Grau I - retorragia ocasional, indolor, associada à defecação, não exterioriza, única queixa é sangramento.
Grau II - protusão hemorroidária pelo canal anal em momentos de esforço (evacuação), com redução espontânea.
Grau III - protusão pelo canal anal na defecação com necessidade de redução manual.
Grau IV - protusão persistente e irredutível (trombose e necrose são frequentes) - 10Como se faz o diagnóstico de hemorróidas?Principalmente pela história clínica.
Inspeção: quando exterioriza
Palpação: toque retal
Anuscopia: protusão mucosa no canal anal (hemorroida interna grau I) - 11Quais as principais complicações das hemorroidas?Internas: hemorragia, trombose (rara) e prolapso
Externas: trombose (dor pela distensão da pele) - 12Como é o tratamento conservador das hemorroidas?- Sem sintomas: não trata
- Antivaricoso e anti-inflamatório: alívio dos sintoma em até 72h
- Trombose aguda: incisão e drenagem de trombo (trombo some em 3 a 5 semanas sem deixar sequelas, sozinho) - 13Quando é indicado a terapêutica conservadora para hemorroidas?Grau I e II
- 14Quando está indicado o uso de esclerose submucosa?Grau I sintomática e que não responde à ligadura elástica.
- 15Quando está indicado a ligadura elástica?Grau I e II sintomáticas e alguns casos de grau III.
- 16Quais são as duas técnicas cirúrgicas para tratamento de hemorroidas?- Aberta: Milligan-Morgan (cicatrização por segunda intenção)
- Fechada: Fergusson (cicatrização por primeira intesão) - 17Quais são as técnicas não excisionais no tratamento cirúrgico das hemorroidas?- PPH: grampeador circular (recidivas mais precoces)
- THD: identificação dos ramos arteriais por meio de Doppler e fazer ligadura, após fixar a hemorroida no interior do ânus. - 18Quais são as principais complicações pós-operatórias e prognóstico?Complicações:
- Hemorragia
- Estenose
- Infecções e abcessos
- Subavaliação da doença de Crohn (atrapalha cicatrização) e hipertensão portal (problemas de drenagem - sangramento)
Prognóstico:
- Excelente, resolução total da doença.
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- 3º ano Clínica Cirúrgica (Procto) Flashcards on Doença hemorroidária , created by Lucas Restelli on 26/09/2022.
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- Lucas Restelli
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