Flashcards
Períneo
Cards in this deck (21)
- 1LimitesMúsculo levantador do ânus é o que divide pelve e períneo. Delimitado anteriormente pelo púbis e posteriormente pelo cóccix.
Delimitado látero-lateralmente pelos túberes isquiáticos (linha intertuberal). Delimitado inferiormente por pele e subcutâneo. Forma 2 triângulos: anterior e posterior: Posterior → região anal (limitado anteriormente pelo músculo transverso superficial do períneo e posteriormente pelo ligamento sacrotuberal)
Anterior → região urogenital (diferenças nos sexos: orifícios de saída na mulher). - 2Musculatura do períneoMúsculo transverso profundo do períneo = presente no diafragma urogenital + glândula bulbouretral/Bulbo do vestíbulo (Bartholin na mulher) repousa sobre esse músculo → secreção lubrificante. É o único conteúdo do espaço perineal profundo. Os demais serão do superficial: músculo transverso superficial do períneo= vai de túber isquiático para túber isquiático (passando pelo centro tendineo) + é responsável pela delimitação dos triângulos perineais (anal e urogenital); músculo bulboesponjoso > inferior no penis e na parte interna/profunda dos grandes lábios, recobre corpos esponjosos; músculo isquiocavernoso > medial ao ísquio na mulher e cobre os corpos cavernosos em ambos os sexos; esfíncter externo da uretra (na mulher está na região do triângulo urogenital no homem está no penis) e esfíncter externo do anus = único músculo no triângulo anal, todo o resto é preenchido por tecido adiposo e tela subcutânea. Ambos os esfincters são somáticos
- 3Outras estruturas do períneoFáscia diafragmática da pelve → aderida ao m. levantador do ânus inferiormente;
Fossa isquioanal/isquiorretal → espaço delimitado medialmente pelo m levantador do ânus e lateralmente e posteriormente pelos glúteos > preenchida por tecido adiposo e vasos e nervos> músculos do períneo estão inferior a essa fossa. Lembrar que está no triângulo anal! Gangrena de Fournier: A região anal é passível de traumas por ser o trajeto final do bolo fecal, o que facilita a infecção de pele e subcutâneo. Isso facilita a formação de abscesso nessa região, comumente causado por esforço repetitivo, constipação, fissuras anais. Esse abscesso é grave e deve ser drenado (odor grande) com urgência, podendo evoluir para sepse por acometer um espaço profundo. Seria um abcesso anusrretal. Temos ainda: Membrana perineal (fáscia diafragmática urogenital inferior) e Fáscia de Colles → superficial aos músculos do períneo - 4Músculo transverso profundo do períneoPassa anterior ao superficial e na pelve feminina contém dois hiatos: uretral e vaginal.
- 5Inervação do períneoA inervação parassimpatica tbm será pelos nervos esplênicos pélvicos. Temos tbm um nervo completo, o nervo pudendo (S2 a S4 e indiretamente os nervos sacrais) que é motor, sensitivo e autônomo > seu trajeto é: sai da pelve pelo forame isquiático maior, porção infrapiriforme,
então contorna o ligamento sacroespinal e reentra na pelve pelo forame isquiático menor. Ele fará a inervação motora de todos os músculos da região do períneo + sensitiva da pele de todo o períneo com estímulos aferentes táteis e sexuais dessa região. Obs grandes lábios posteriormente e saco escrotal posteriormente = nervo pudendo; anterior > ilioinguinal e ramo genital do genitofemoral. - 6Parte doisPlexos retais (ficam na lateral do reto) fazem o intermédio entre o plexo hipogástrico inferior e o triângulo posterior (chegam fibras simpáticas e parassimpaticas). Fibras pós ganglionares de nervos sacrais formam o plexo hipogástrico inferior (tbm tem nervos esplanicos pelvicos) formam o plexo prostático e plexo vaginal para chegar na região do triângulo anterior. A outra parte do plexo hipogástrico se direciona para as funções sexuais > ereção…
- 7Bloqueio anestésico do nervo pudendoToque vaginal com 2º e 3º dedos → toca o túber isquiático com o polegar → sabe-se que medialmente ao túber isquiático, estão passando artéria e nervo pudendos. Fazer bilateralmente pois há cruzamento de inervação.
- 8EpisiotomiaEpisiotomia → corte oblíquo (+ comum) que secciona músculos bulboesponjoso e transversos superficial e profundo do períneo na fase final do parto para evitar lacerações inapropriadas desses músculos. Sempre fazer com o bloqueio do nervo pudendo. Oblíqua: é a mais realizada atualmente, na qual as fibras seccionadas
são do músculo transverso do períneo (podendo atingir o músculo transverso profundo) e músculo bulboesponjoso. A posterior pode levar a fístula vaginosnal e a lateral a muita lesão nervosa e destruição dos corpos cavernososi - 9Vascularização do períneoSerá feita pela artéria pudenda interna que emite seus ramos de posterior para anterior: artéria retal inferior, artéria perineal (vai para o centro tendineo do períneo); ramos escrotais/labiais posteriores; artéria do bulbo do penis/ bulbo do vestíbulo = vão para os corpos esponjosos; artéria profunda do penis/clitoris = corpos cavernosos; artéria dorsal do penis/clitoris= corpos esponjosos pele e subcutâneo.
- 10DrenagemSerá tudo igual, porém a mudança aqui será pelas veias profundas do pênis (podem ir tanto para a veia pudenda quanto para o plexo) e veias dorsais superficiais do pênis, localizadas no tecido subcutâneo e pela. As veias dorsais superficiais drenam para a veia pudenda externa que vai para a femoral.
- 11Mecanismo de evacuaçãoO processo de evacuação inicia-se com a distensão das paredes do reto, bem como do músculo puboretal, provocada pelo acúmulo de fezes. Essa distensão ativa mecanorreceptores que enviam aferências viscerais pelos nervos esplâncnicos pélvicos (S2–S4) ao centro sacral, desencadeando o reflexo parassimpático da defecação. Como resposta, há relaxamento do esfíncter interno do ânus (músculo liso> eh ele que gera o pragueamento da mucosa anal) e aumento do peristaltismo retal, impulsionando o conteúdo fecal para o canal anal. Esse reflexo involuntário também envia sinais ao córtex cerebral, gerando a consciência da vontade de evacuar (tbm gerada pela distensão do puboretal).
- 12Parte doisSe o momento é oportuno, o córtex ativa a via somática voluntária pelo nervo pudendo (S2–S4), que relaxa o esfíncter externo do ânus e o músculo puborretal, endireitando o ângulo anorretal e permitindo a passagem das fezes. A manobra de Valsalva, com aumento da pressão abdominal, auxilia na expulsão, enquanto o plexo venoso anal distende-se, lubrificando o canal. Após a defecação, ocorre uma contração reflexa do esfíncter externo, restabelecendo o fechamento do ânus e a continência fecal.
Obs nervo pudendo > passa pelo canal pudendo. Abaixo da linha pectinea o reto recebe o pudendo, logo fibras somáticas > sensível a dor, toque e temperatura. - 13Prolapso retalDevido o adelgaçamento do reto > exterioriza o reto > perda de fibras conjuntivas e de musculatura.
- 14O que vemos ao retirar os esficenters?Removendo os esfíncteres, é possível observar o hiato anal, o centro
do períneo e, num períneo feminino, observam-se o esfincter externo da
uretra e o hiato urogenital, que são hiatos localizados no músculo transverso
profundo do períneo. - 15Músculo puboretal na evacuação e micçãoTem parte de inervação involuntária, fazendo com que este esteja sempre com uma certa tensão, o que causa uma angulação permanente da ampola retal, havendo então a contenção do conteúdo retal de forma involuntária. Quando ocorre o estiramento das fibras do m. puborretal junto com a musculatura intrínseca do
reto gera-se um sinal aferente para o SNC que resulta na sensação de
necessidade evacuatória ou urgência fecal.
Já na micção > suas fibras mais mediais = O músculo pubovesical > abraça o colo vesical, e é responsável pela continência urinária. - 16Micção e defecação juntas, qual a relação?Durante a defecação, há uma relação funcional entre o reto e a bexiga devido à sua proximidade anatômica. Quando o reto se distende e se move anteriormente, comprime a bexiga, aumentando a pressão intravesical e favorecendo a micção reflexa. Esse reflexo é reforçado em momentos em que as vísceras pélvicas estão cheias (reto e/ou bexiga), o que explica por que é comum a vontade de urinar durante a evacuação. Porém nosso corpo consegue ativar apenas um ou outro voluntariamente.
- 17Micção é voluntária tbm?O padrão descrito de controle da fisiologia miccional depende do grau de enchimento da bexiga. Quando o grau de enchimento é muito grande, há a perda do controle somático e predomínio do controle autônomo. Obs ela é dificultada na ereção devido ao cobalamento venoso.
- 18Músculo bulboesponjoso e ato sexualOs músculos bulboesponjosos formam um constritor voluntário que comprime o bulbo do pênis e o corpo esponjoso, promovendo o esvaziamento da urina ou do sêmen residual da porção esponjosa da uretra. Suas fibras anteriores, que envolvem a base do pênis, aumentam a pressão sobre o tecido erétil, contribuindo para a ereção, enquanto comprimem a veia dorsal profunda, reduzindo a drenagem venosa e mantendo o turgor peniano.
- 19E o isquiocavernosoOs músculos isquiocavernosos, que envolvem os ramos dos corpos cavernosos na raiz do pênis, forçam o sangue dos espaços cavernosos proximais para as porções distais, intensificando a rigidez durante a ereção. Sua contração também comprime as tributárias da veia dorsal profunda do pênis, restringindo a saída de sangue venoso e sustentando a ereção. Ambos os músculos comentados são músculos somáticos, controlados pelo nervo pudendo (S2–S4), e atuam em sinergia com o sistema parassimpático e simpático na fase de manutenção da ereção e ejaculação.
- 20Resposta sexualA resposta sexual envolve a integração coordenada entre os sistemas parassimpático, simpático e somático (nervo pudendo). O nervo pudendo (S2–S4) conduz as aferências sensoriais do triângulo urogenital, sendo o principal centro de estímulo erógeno, e também controla voluntariamente os músculos perineais, responsáveis pela fase de manutenção da ereção. A fase de excitação é comandada pelo parassimpático (S2–S4), que inibe temporariamente o tônus simpático e promove vasodilatação das artérias penianas ou clitorianas, enchendo os corpos cavernosos e esponjosos e provocando ereção; além disso, estimula a lubrificação pelas glândulas bulbouretrais (homem) e vestibulares maiores (mulher).
- 21Parte doisA fase de manutenção é somática e voluntária: os músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso, inervados pelo pudendo, comprimem as raízes dos corpos eréteis, impedindo o retorno venoso e mantendo a rigidez. Já a fase de emissão e ejaculação é mediada pelo simpático (T12–L2), que contrai o ducto deferente, próstata e vesículas seminais, empurrando o sêmen à uretra, enquanto o pudendo gera contrações rítmicas voluntárias que culminam na ejaculação. Por fim, na fase de resolução, o simpático volta a predominar, causando vasoconstrição das artérias penianas/clitorianas e relaxamento dos músculos perineais, o que permite a drenagem venosa e o fim da ereção
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- 2º ano Anatomia Topografica (Pelve ) Flashcards on Períneo , created by Ana Borges on 08/11/2025.
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- Ana Borges
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