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Flashcards

Liga

Marcela Marianne Portuguese 75 cards

Cards in this deck (75)

  1. 1O que o médico emergencialista deve saber antes de intubar?Discutir a decisão de intubar, dominar a abertura e o posicionamento da via aérea, ventilação, oxigenação, manejo dos dispositivos, cuidados peri intubação
  2. 2Quais são as perguntas fundamentais na decisão de intubar um paciente?O paciente consegue proteger a via aérea?
    Há falha de ventilação ou de oxigenação?
    Qual a evolução clínica esperada do paciente?
    Quais os próximos passos no manejo do paciente?
  3. 3Quais evidências indicam que o paciente tem o controle adequado da musculatura da via aérea?Fonação clara e desimpedida, habilidade de deglutição espontânea (testar oferendo 10ml de água filtrada para o paciente) - não intubar
  4. 4Quais evidência indicam que o paciente em a incapacidade de proteger a via aérea?Piora neurológica, com rebaixamento do nível de consciência e produção de roncos (sinais tardio), secreções acumuladas na orofaringe (intubação)
  5. 5Qual sinal não é indicado para saber se o paciente consegue proteger a via aérea?Reflexo de vômito
  6. 6Paciente que conseguem proteger a via aérea, mas que não conseguem efetuar uma boa troca gasosa. Deve ou não intubar?Indicação de intubação
  7. 7Quais os principais indicadores de falha ventilatória?Estridor, dispneia, batimento de asa nasal ou de fúrcula e respiração superficial (intubação)
  8. 8Quais quadros clínicos indicam a intubação precoce?Choque circulatório, lesão expansiva cervical ou doença neurológica grava, deterioração da anatomia ou a perda da proteção da via aérea, anafilaxia, queimaduras de face (Intubação)
  9. 9Quais pacientes podem se beneficiar de intubação precoce em cenário controlado?Paciente graves que serão transportados, que necessitem de sedação profunda ou grandes doses de analgésicos para controle da doença de base.
  10. 10O que devemos fazer antes de intubar o paciente?Avaliar todos os preditores de dificuldade sistematicamente. Uso de ultrassom point-of-care (POCUS) e a marcação da membrada cricotireoide previamente
  11. 11Laringoscopia difícil (LEMON)Look externally: Dificuldade subjetivas (obesidade, alteração anatômica, sangramento)
    Evaluate: 3-3-2, abertura oral, distância mento=hioide, distância hi-tireoide (dedo do paciente)
    Mallampati: 3 e 4 falha
    Obstruction: Voz abafada, estridor, dispneia, salivação excessiva
    Neck mobility: Mobilização cervical. Extrínseca (colar), intrínseca ( d. reumatológicas)
  12. 12Ventilação bolsa válvula máscara difícil (ROMAN)Restriction/Radiaton: Radioterapia cervical, asma, DPOC, pneumonia (resistência ou redução da complacência pulmonar)
    Obstruction/Obesity: IMC >26, abscessos, tumores, laringoespasmo, angioedema
    Mask seal, Mallapati, Male: Sonda oro ou sado, barba, masculino, mallampati III ou IV
    Age: +55 anos
    No teeth: Ausência de dentes
  13. 13Explique a classificação de Cormack-LehaneGrau 1: Cordas vocais completamente visíveis
    Grau 2: Apenas aritenoides visíveis
    Grau 3: Apenas epiglote visível
    Grau 4: Epiglote não visível
  14. 14Dificuldade de posicionamento de uso dificil de dispositivo supraglótico (RODS)Restriction: Restrição da abertura e mobilidade cervical
    Obstruction/Obesity:
    Distorted aiway: Alterações anatômicas
    Short thyromental distance: posicionamente da língua em paciente com distância tireomentoniana ou mento-hioide curta pode dificultar a inserção do dispositivo supraglótico
  15. 15Classificação de MallampatiClasse I: Palato mole, pilares, úvula e tonsilas palatinas anterior e posterior visíveis
    Classe II: palato mole, pilares, úvula visíveis
    Classe III: Palato mole e base da úvula visíveis
    Classe IV: Palato mole parcialmente visível
  16. 16Cricotideoidostomia difícil (SMART)Surgery: Alteração de anatomia ou tecido fibrótico de cirurgias prévias. Edemas e sangramento local
    Mass: Tumores sólidos, bócio, hematomas e abscessos cervicais
    Anatomy: Pescoço curto ou excesso de tecido subcutâneo, enfisema subcutâneo ou infecção local
    Radiation: Aderência dos planos e fibrose locais
    Tumor: Tumores cervicais ou da via aérea, alteração anatômica e sangramento
  17. 17Via aérea difícil fisiológica (CRASH), o que significa o C e seu tratamento?Consumption increase (aumento do consumo): Sepse, SARA, tireotoxicose, gestantes e crianças tem consumo periférico de oxigênio aumentado, resulta em rápida dessaturação no período de apneia.
    Tratamento: Otimização de pré oxigenação, uso de oxigenação apnéica, ajuste de débito cardíaco.
  18. 18Via aérea difícil fisiológica (CRASH), o que significa o R e seu tratamento?Right ventricular failure (Ins. ventricular direita IVD): Como embolia pulmonar.
    Tratamento: Otimização da pré oxigenação, vasodilatadores pulmonares inalatórios, escolha de med sedativos menos cardiodepressoras, uso precosc de vasopressores.
  19. 19Via aérea difícil fisiológica (CRASH), o que significa o A e seu tratamento?Acidosis (acidose metabólica): Intubação e ventilação pode levar a perda da alcalose respiratória
    Tratamento: Corrigir acidose metabólica previamente quando possível, minimizar o tempo de apneia, considerar intubação acordado, manter volume minuto aumentado
  20. 20Via aérea difícil fisiológica (CRASH), o que significa o S e seu tratamento?Saturation (saturação): paciente hipoxêmicos/ h. refratária.
    Tratamento: Otimizar a pré-oxigenação (uso de VNI, CNAF), considerar intubar acordado
  21. 21Via aérea difícil fisiológica (CRASH), o que significa o H e seu tratamento?Hipotension (hipotensão)
    Tratamento: otimizar hemodinâmica com reposição volêmica ou uso de vasopressores
  22. 22Sequência de intubação rápida, fale os 7p's1- Preparação
    2- Pré oxigenação
    3- pré intubação (otimização) - Evitar possíveis complicações
    4- Sedação e paralisia: Sedativos e bloqueador neuromuscular em bolus
    5- Posicionamento: Meato auditivo externo na mesma altura do manúbrio do esterno.
    6- Passagem e posicionamento do tubo
    7- Pós intubação
  23. 23SRI (7P's). Fale sobre o 1° PDeixar preparada as medicações, paciente deve estar conectado a um monitor com cardioscopia, oximetria, pa, capnografia de forma de onda, aceso venoso fixado, laringoscópio (videolaringoscópio)
  24. 24SRI (7P's). Fale sobre o 2° PMuito O2, 3 minutos antes da intubação, saturar o máximo possível para ficar um tempo maior de apneia durante a tentativa de intubação.
    AMBU: Ligado ao fluxômetro com fluxo de oxigênio a 15l/m.
    Mascara não reinlante: 40l - flush rate.
    Não deve ventilar com ambu.
  25. 25SRI (7P's). Fale sobre o 6° PInserção do laringoscópio pelo lado direito, rebatendo a língua para a esquerda até a visualização da epiglote. Utilizar a manobra de Sellick para visualizar. Pulso abaixo de 93% deve interromper.
  26. 26SRI (7P's). Fale sobre o 7° PFixação do tubo, volume corrente de 6ml/kg, pressão platô não deve ultrapassar 30cmH2O.
    RX de tórax para confirmar o posicionamento do tubo 2-4cm acima da carina e avaliar o parênquima pulmonar.
    Analgesia após intubação.
  27. 27Qual a escolha do tubo para homem e para a mulher?Homem: 8-9
    Mulher: 7,5-8
  28. 28Qual a escolhe do sedativos?Etomidato: Rápido início e meia vida curta - ideal
    Quetamina: Efeito broncodilador, bom para caso de bronespasmo, na recuperação pode haver alucinações, agitação e confusão. Utilizada em intubação prolongada
    Propofol: escolha para grávidas, efeito vasodilatadores e cardiodepressores - redução da PA
    Midazolam: última opção
  29. 29Qual a escolha dos bloqueadores neuromusculares?Succinilcolina: aumenta em até 0,5 mEq/L do potássio sérico. Contraindicado em hipertemia maligna, miopatias, lesão ou desenervação muscular aguda, doenças neuromusculares progresssivas, hipercalemia.
    Rocurônio: Para CC, bom para as contraindicações do succinilcolina
  30. 30Qual a escolha dos medicamentos para a sedação pós intubação para sedação contínua?Fentanil
    Propofol
    quetamina
    Midazolam
    Dexmedetomedina
  31. 31Sequência prolongada de intubação o que é e a sua indicação?É o uso de sedativo antes da pré oxigenação para otimizar a pré oxigenação antes da laringoscopia.
    Indicada: Paciente com controle de via aérea e drive respiratório, com dificuldade de pré oxigenação por agitação, evita distensão gástrica.
  32. 32Fale o passo a passo da SPI - intubação prologadaPreparar material, posicionar o paciente, caso não consiga mobilizar a colina - Trendelenburg reversa. Usar quetamina/dexmedrtomedina. Pré oxigenar com máscara não reinalante e cateter nasal por 3min após alcançar saturação maior que 95%. Caso de parilisia administrar succinilcolina ou rucorônio.
  33. 33Qual a situação da falha da via aérea?1- Falha em manter saturação de O2 acima de 93% durante ou após tentar a laringoscopia
    2- Falha em três tentativas de intubação orotraqueal
  34. 34Quais as situações na falha da obtenção da via aérea?1- Não intuba, porém ventila. Há tempo para reavaliar a técnica utilizada e modifica-la para nova tentativa.
    2- Não intuba e não ventila. Grave, obter via aérea avançada
  35. 35Os tipos de via aérea avançada?Cricotideoidostomia cirúrgica, técnica de Seldinger, punção.
  36. 36Intubação acordado passo a passoGlicopirrolato intravenoso - redução de secreções.
    Dose máxima de lidocoína IV3-5mg/kg
    Nebulização lidocaína 2%-5ml (anestesia cavidade oral, nasal e hipofaringe)
  37. 37O que é PCR?Cessação súbita da função mecânica cardíaca com consequente colapso hemodinâmico. Paciente rapidamente detectados que há possibilidade de retorno da circulação espontânea por meio da RCP.
  38. 38O que é morte súbita? (PCR)Casos que evoluem para óbito ou aqueles em que a ressuscitação cadiopulmonar não for executada
  39. 39Qual o diagnóstico da PCR?1- Ausência de resposta
    2- Ausência de pulso central
  40. 40Caso o paciente tenha pulso, mas a respiração ausente ou irregular o que fazer?1 ventilação a cada 6segundos, checar pulso a cada 2 minutos.
    Administrar naloxone se suspeitar de intoxicação por opioides.
  41. 41Quais os 4 ritmos de parada?Choque: FV, TVsp(sem pulso)
    Sem choque: AESP e assistolia
  42. 42Qual a causa mais metabólica mais comum da PCR?Hipercalemia
  43. 43Quais os exames laboratoriais para fazer durante a PCR?gasometria, análise de eletrólitos
  44. 44Qual a corrente de sobrevivência em PCR extra hospitalar?1- Chamar ajuda
    2- Compressão
    3- Choque
    4- Transporte
    5- cuidados pós parada
    6- Recuperação
  45. 45Qual a corrente de sobrevivência em PCR intra-hospitalar?1- Reconhecimento precoce, prevenção
    2- Ativação do sistema de resposta a emergência
    3- RCP
    4- Desfibrilação
    5- Cuidados pós parada
    6- Recuperação
  46. 46Sequência do SBV na PCR1- Segurança de cena
    2- Ajuda
    3- Pulso 10s e após 2min/5ciclos
    4- RCP - CAB (Compressão, abertura via área, ventilar) - 1/3 débito fisiológico
    5- Desfibrilação
    6- Vias aéreas e ventilação
  47. 47Quais as possíveis complicações das compressões torácicas?Fraturas de arcos costais, do esterno
    Contusão pulmonar, miocárdica
    Pneumotórax
    Derrame pericárdico
    Laceração esplênica, hepática
  48. 48Qual é o posicionamento das pás antes do choque?Anteroapical: Ápice cardíaco e outra em região infraclavicular direita - posição supinada
    Anteroposterior: Paraesternal esquerda e outra na infraescapular esquerda - posição pronada
    Posteroapical: Região precordial e outra na infraescapular esquerda.
  49. 49Quais as possíveis complicações da desfibrilação?Queimadura de pele
    Choque inadvertido a outrem
    Lesão miocárdica
  50. 50Quais as manobras para abertura de via aérea?Traumatizados: Jaw thrust(mão na cabeça)
    Não traumatizados: head tilt- chi lift (mão no queixo e testa)
  51. 51Paciente com OVACE o que fazer?Inconscientes: Compressão imediatamente
    Tossindo: Pedir para tossir mais, manobra em J na barriga, tapa nas costas, tentar retirar o corpo estranho se possível
  52. 52Ventilação boca a boca/ boca a máscara como é a técnica?- Lateral a vítima
    -Abertura da vítima área na técnica
    -Tampar o nariz
    - Soprar na boca
    - Permitir a expiração passiva do paciente
    Caso esteja de máscara, deixar ela acoplada em C e E.
  53. 53Técnica por ventilação utilizando BVM- Atrás da vítima
    - C e E (The 2 thumbs down)
    - Pressionar a bolsa.
  54. 54O que o SAV envolve?RCP de alta qualidade
    Desfibrilação
    Suplementação de O2 e dispositivos de via aérea avançada
    Acesso venoso ou intraósseo e drogas
    Dispositivos de compressão mecânica
    Dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea
  55. 55Fisiopatologia - Quais as 3 fases da PCR?Elétrica: 4-5min, FV. Desfibrilação e RCP para sobrevivência
    Hemodinâmica: 4-10min. Depleção dos substratos, como O2. Choque e RCP são medidas críticas
    Metabólica: +10min. Acidose metabólica e disfunção celular grave. Cuidados pós PCR
  56. 56Quais os 5H's? (Causas de AESP)Hipo/hipercalemia
    hipóxia
    Hipovolemia
    Hipotermia
    H+(acidose)
  57. 57Quais os 5 T's(Causas de AESP)Tóxicos
    Tamponamento cardíaco
    Trombose coronariana(IAM)
    Tromboembolismo pulmonar
    Tensão pulmonar (pneumotórax)
  58. 58O que é a pseudo-AESP?Ausência de pulso central palpável em paciente irresponsivo, mas presença de contração cardíaca visualizada POCUS.
  59. 59O que é o protocolo CASA e qual a sua sequência?Feito por meio do POCUS, visa avalisar as causas de PCR reversíveis em paciente em AESP, avaliações em menos de 10s no momento da checagem do pulso. 1° tamponamento cardíaco, 2° tromboembolismo pulmonar, 3°presença ou ausência de atividade mecânica cardíaca
  60. 60Quando o paciente está em assistolia usa qual protocolo e no que consiste?Protocolo casa
    - Checar cabos e conexões
    - Aumentar o ganho
    - Mudar a derivação
  61. 61Qual o tratamento do SAV?- Disposição da equipe
    - Via aérea avançada (quando a ventilação por ineficiente com AMBU)
    - Via de administração de drogas
    - Medicamentos
    -Monitorização
  62. 62O que fazer após o estabelecimento da via aérea avançada? (SAV)Compressões initerruptamente, ventilações entregues por 1s, com 1/3 do AMBU, ligado à fonte de O2 15L/min, a cada 6s.
  63. 63Quais as vias de administração de drogas e as suas indicações? (SAV)- AVP: 1° escolha, após infusão de medicamento deve ser realizada com flush com 20ml de solução cristaloide e sempre elevar o membro.
    - AVC: Sítio femoral
    - Intraósseo: Alternativa ao AVP e substituo do AVC
    - Via tubo endotraqueal: Última alternativa
  64. 64Como e quando usar a Adrenalina(epinefrina)?Deve ser usado 1mg/1ml/1ampola a cada 3 a 5 minutos. Utilizada assim que possível em ritmos não chocáveis, e após o 1° choque nos ritmos chocáveis.
  65. 65Quais as medicações possíveis usar durante uma PCR?- Adrenalina: 1° escolha, um vasoconstritor
    - Vasopressina: Não recomendado, pode ser usado com metilprednisolona por até 4x.
    - Corticosteroides: Não indicados
    - Amiodarona: Um antiarrítmico, utilizado após a primeira dose de adrenalina, uso alternado entre as duas. Utilizado em FV e TVsp. (1° escolha)
    - Lidocaína: Antiarrítmico, uma alternativa a amiodarona.
    - Bicarbonato de sódio: Usado apenas em PCR por hipercalemia, acidose metabólica ou intoxicação por antidepressivos tricíclicos
    - Esmolol: Não usado, pode ser usado em TVsp/FV refratária
  66. 66Como se usa a Amiodarona na PCR?Ela deve ser administrada após o 3° choque em paciente com FV ou TVsp. Inicial uma dose de 300mg endovenosa, em bolus, seguida por 150mg as doses seguinte.
    O uso dela é alternado, um ciclo de adrenalina, outro ciclo de amiodarona, outro de adrenalina e outro de amiodarona até o paciente voltar ou dar de 15-30min de PCR.
  67. 67Como se usa a Lidocaína?É um antiarrítmico, pode ser usado como alternativa caso não tenha amiodarona. A primeira dose é de 1-1,5mg/kg EV ou 3-5ml 20% EV, a segunda dose é de 0,5-0,75mg/kg. Paciente com TVsp e FV, O uso dela é alternado, um ciclo de adrenalina, outro ciclo de lidocaína, outro de adrenalina e outro de lidocaína até o paciente voltar ou dar de 15-30min de PCR
  68. 68Quais os tipos de monitorização usadas?Não são usadas no SUS
    - Dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2)
    - Pressão de perfusão coronariana (PPC)
    - Pressão arterial diastólica (PAD)
  69. 69Quais as indicações da ECPR (Ressuscitação pulmonar extracorpórea)?-PCR de causa reversível presumida
    -Ritmo inicial chocável ou ritmo inicial não chocável de causa conhecida
    - PCR testemunhada com início de RCP de alta qualidade
    -PCR menor de 25-20min ou RCE transitória com PCR recorrente
    -Ausência de comorbidade limitantes de vida (câncer terminal)
  70. 70Quando para a RCP no extra hospitalar?- Não houve RCE durante atendimento extra-hospitalar
    - Ritmo não chocável no ambiente extra hospitalar
    - PCR não testemunhada
    -RCP por mais de 15 minutos
  71. 71PCR em gestante, qual a conduta?Principal causa é o trauma, pode ser causa por insuficiência cardíaca, embolia amniótica, sepse, TEP, pré eclampsia e eclampsia.
    + 20 semanas = Posicionar em decúbito lateral esquerdo ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando do débito cardíaco.
    +23 semanas, com RCP após 4 minutos, deve ser feito a cesária perimortem, feita enquanto a RCP acontece.
  72. 72Tromboembolismo pulmonar como causa da PCR, o que fazer?Trombólise, 0,6mg/kg em 15minutos, e fazer RCP por 60-90minutos. Pode ser feito cirurgia para a retirada do trombo, mas não é recomendado.
  73. 73Tamponamento cardíaco como causa de PCR, o que fazer?Pericardiocentese guiada por USG
  74. 74Afogamento como causa de PCR, o que fazer?Após retirada da água, deve abrir a via aérea, checar se a pessoa respira, se não, deve realizar 2 ventilações de resgate. Caso o pulso continue ausente, deve ser feito as compressões igual no SBV, não precisa mobilizar a coluna cervical. Abordagem utilizando o método A-B-C
  75. 75—

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Flashcards on Liga, created by Marcela Marianne on 23/01/2024.
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