Flashcards
TA
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- 11. Quais são as lesões abdominais mais comuns por ferimento penetrante?Arma de fogo (PAF): DELGADO > cólon > fígadoArma branca: FÍGADO> delgado> diafragma
- 22. Quais são as lesões abdominais mais comuns por trauma contuso?BAÇO > fígado
- 33. Qual o significado clínico do sinal do cinto de segurança?Acometimento de intestino delgado ou mesentério
- 44. Qual situação clínica é necessária para a realização da TC no trauma?Melhor exame para avaliar um trauma contuso
Classifica as lesões e avalia o retroperitônio
Não avalia bem vísceras ocas e diafragma - 55. Qual a indicação de lavado peritoneal difuso?Trauma contuso, instabilidade e sem indicação de cirurgia imediata
- 66. Quais achados do lavado peritoneal difuso são considerados positivos para trauma abdominal?→ Aspirado inicial>10ml sangueConteúdo TG
I→ Pós-lavado:MicroorganismosHemácias >100.000/mm³Leucócitos >500/mm³Fibras alimentares ou bile - 77. Qual a principal desvantagem do lavado peritoneal difuso?Exame que pode ser demorado, mesmo sendo indicado para pacientes instáveis
- 88. Qual a indicação de USG FAST?Mesma do LPD (Trauma contuso, instabilidade e sem indicação de cirurgia imediata)
- 99. Qual achado do FAST é considerado positivo?Líquido livre na cavidade
- 1010. Quais são os focos da USG FAST?1- subxifoideano (Saco pericárdico)2- espaço hepatorrenal3- espaço esplenorrenal4- hipogástrico/ fundo de sacoE- Torax → FAST estendido (Hemo/ pneumotorax)
- 1111. Quando se indica uma videolaparoscopia diagnostica?Estabilidade hemodinâmica +Lesões na transição toracoabdominal (TC não é boa nesse tipo de lesão)Dúvidas diagnósticas
- 1212. Quais as indicações de laparotomia?Abdome cirúrgico (lesão óbvia)Lesão abdominal PAF (exceto se em flanco e dorso em paciente estável)Ferimento abdominal por arma branca positivo após investigação Trauma contuso instavel sem politrauma Trauma contuso esstável com politrauma + FAST/LPD positivo
Traumas abdominais positivos para lesão cirúrgica após investigação - 1313. Quais as vantagens e desvantagens da TC na avaliação de trauma abdominal?Melhor exame para avaliar um trauma contusoClassifica as lesões e avalia o retroperitônioNão avalia bem vísceras ocas e diafragma
- 1414. Quando indicar tratamento conservador no trauma abdominal?Abdome não é cirúrgicoEstabilidade hemodinâmicaCondições de observação: CTIIntervenção imediata - caso precise
- 1515. O que caracteriza o abdome cirurgico?Penetrante: Choque, Peritonite ou Evisceração
Contuso: Peritonite ou Retro/pneumoperitônioLesão obvia - 1616. Qual a conduta em caso de lesão PAF em flanco e dorso em paciente estável?TC
- 1717. Qual a conduta em caso de ferimento abdominal por arma branca sem característica de abdome cirúrgico?Exploração digital após botão anestésico:Negativa (Não violou o peritônio) -> alta hospitalarPositiva ou duvidosa -> Observação 24h ex. físico + hemograma de 8/8h→Não houve alteração: Alta→Se tornou abdome cirúrgico: laparotomia→Leucocitose ou diminuição da Hb >3g/dL: TC; LPD; Laparotomia
- 1818. Qual a conduta em caso de ferimento por arma branca em dorso?TC de triplo contraste (intravenoso, oral e retal)
- 1919. Qual a lesão mais comum do trauma contuso?Trauma esplênico
- 2020. Quais condições clínicas aumentam a chance de trauma esplenico?Fraturas de arcos costais esquerdos e Sinal de Kerh
- 2121. O que é sinal de kerhDor aguda no ombro devido à presença de sangue ou outros irritantes na cavidade peritoneal, quando uma pessoa está deitada e com as pernas elevadas
- 2222. Quais as indicações de tratamento conservador no trauma esplenico?estabilidade hemodinâmica
ausência de lesões de víscera oca ou lesão diafragmática (ausência de indicação cirurgica por outro orgão ou irritação peritoneal)
ausencia de aumento do risco de sangramento (coagulopatias, anticoagulantes orais, insufiicência hepatocelular)
Lesão esplênica graus I a III - 2323. Como é realizada a vacinação pos- esplenectomia?Pneumococo, Meningococo, Haemophilus; até 14 dias após o trauma
- 2424. Qual a tríade letal do trauma?Hipotermia, coagulopatia, acidose
- 2525. Como funciona a cirurgia para controle de danos?Controle da hemorragiaCorreção de lesões grosseirasPeritoneostomiaRecuperação em UTI (Controle da hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos)Após 24-72h: Reparo definitivo
- 2626. Qual a pressão intrabdominal normal?5-7 mmHg
- 2727. O que caracteriza a síndrome compartimental abdominal?PIA aumentada >12mmHg em 3 medidas + disfunção orgânica (IRPa, IRA, hipotensão, HIC)
- 2828. Qual o tratamento de síndrome compartimental abdominal?Se PIA < 25 mmHg: Posição supinaReposição com cautelaDrenagem de coleções (ex. paracentese, se ascite)Analgesia e sedaçãoSe refratário ou PIA > 25 mmHg:Descompressão
- 2929. Quais os exames de imagem ideais para trauma pancreatico, renal e ureteral?TRAUMA PANCREÁTICO - TC helicoidal
TRAUMA RENAL - TC com contraste em 3 fases (arterial, venosa e excretora)
TRAUMA DE URETER - urografia excretora ou retrógrada - 3030. Quais são os principais criterios que norteiam a decisão cirurgica se trauma abdominal perfurativo ou ferida aberta?Tipo de trauma aberto: PAF ou arma branca
Existência ou não de instabilidade hemodinamica ou de sinais de irritação peritoneal - 3131. Qual a indicação de exploração cirúrgica nas lesões por arma de fogo? por que?Violação da cavidade peritoneal
90% dos casos cursa com lesão intra abdominal - 3232. Quais são os principais sinais de lesão intra-abdominal?peritonite
evisceração
sangramento retal - 3333. Qual é a linha da transicção toracoabdominal?limite superior de linha que passa anteriormente, na altura dos mamilos e se continua posteriormente por sobre a ponta das escapulas (parte mais inferior da escapula)
- 3434. Qual o órgão mais acometido em lesões penetrantes da transição toracoabdominal?Diafragma, com outros orgãos lesionados a dependender da fase do ciclo respiratorio em que a perfuração ocorre
- 3535. Como realizar o lavado peritoneal difuso?Cateter de dialise peritoneal na cavidade do peritôneo através de pequena incisão infraumbilical ou pela tecnica de seldinger
o acesso deve ser supraumbilical se gestantes, suspeita de fratura pelvica - 3636. Quais são as lesões intrabadominais que não podem ser diagnosticadas por lavado peritoneal difuso?Lacerações diafragmáticas, lesão da porção extraperitoneal da bexiga, hematomas retroperitoneais, pequenas lesões intestinais em pancreas, rim e duodeno
- 3737. Quais as principais contraindicações de LPD e fast?Lesões que por se só indiquem cirurgia de imediato
- 3838. Qual é o sinal da TC de abdomem altamente sugestivo de acometimento traumatico de intestino?espessamento da parede intestinal com inflamação do tecido adiposos em torno de alças e presença de liquido livre na cavidade
- 3939. Quais são as indicações de LE no trauma contuso?irritação peritoneal ou sem irritaçao peritoneal + distenção/escoriação abdominal + queda de PA
ou hipotensão refrataria a volume + FAST ou LPD positivo - 4040. Quais são as funções imunes do baço?filtração de bactérias circulantes, produção de IgM (opsonização de patogenos encapsulados)
- 4141. Qual a consequência mais grave da esplenectomia na pediatria?Sepse fulminante por S. pneumoniae principalmente
- 4242. Quais graus de lesão esplênica indicam lapatoromia e quais são seus achados?Graus IV e V
IV: Laceração com comprometimento de vasos segmentares ou >25% de necrose de baço OU lesão vascular como fistula AV ou pseudoaneurisma ou sangramento ativo confinado à capsula esplenica
V: Baço pulverizado ou lesão hilar com desvascularização esplenica ou Sangramento que ultrapassa a capsula esplenica - 4343. Qual achado indica embolização em vez de LE no trauma esplenico?Coleção hiperdensa formada por maio de contraste no parênquima esplenico (contrast brush)
- 4444. Como se da a conduta conservadora do trauma de baço?Internação em UTI por periodo >= 48 a 72 horas, permancendo em repouso absoluto e com cateter nasogastrico posicionado e monitorização laboratorial, sendo que queda de hematocrito indica nova TC
- 4545. Quais são as formas mais graves de lesão hepatica?Acometimento das veias hepaticas e da VCI retrohepática
- 4646. Atualmente quais pacientes com trauma hepatico fechado podem ser acompanhados clinicamente?Estabilidade hemodinamica e sem sinais de peritonite
- 4747. Em que consiste o tratamento conservador para trauma hepatico?Repouso absoluto por pelo menos 5 dias, sendo as primeiras 48h em terapia intensiva, com indicação de nova TC se queda de hematocrito
- 4848. Qual a indicação de laparotomia no trauma hepatico quando há extravasamento da fase arterial da TC?Tipo 1: LE
Tipo 2: embolização
Tipo 3: embolização - 4949. De que se tratam os tipo de extravazamento de contraste na fase arterial da TC do trauma hepático?Tipo 1: contraste na cavidade peritoneal
Tipo 2: hemoperitoneo sem extravazamento de contraste + eztravazamento de contraste para dentro do parênquima hepático
Tipo 3: eztravazamento de contraste para dentro do parênquima hepático, sem hemoperitoneo - 5050. O que é manobra de pringle?Clampeamento do ligamento hepatoduodenal com pinça vascular
- 5151. Quais são as estruturas do ligamento hepatoduodenal?coledoco, veia porta e arteria hepatica
- 5252. Em que situação é empregada a manobra de pringle e qual a sua vantagem?Sangramento profuso das lesões grau III ou IV de trauma hepatico
Diferenciação entre sangramentos provenientes da arteria hepatica ou veia porta - param de sangrar - daqueles que se originam da veia cava ou veia hepatica retrohepaticos que não param de sangrar - 5353. Conduta quando a manobra de pringle não controla o sangramento ou existe lesão muito extensa?Tamponamento com compressas com posterior abordagem (controle de danos)
- 5454. Conduta para lesão grau IV de trauma hepatico?Hepatectomia total com anastomose porto-cava + UTI por 36 horas até transplante (elevada mortalidade)
- 5555. Qual a conduta para trauma de via biliar em paciente critico?ligadura simples + segunda intervenção
- 5656. Qual a conduta para lesão de via biliar em pacientes estáveis?Pequenas lesões: reparo primario + dreno em T
Grandes lesões: anastomose biliodigestiva em y de roux (hepatojejunostomia) - 5757. Qual a conduta para lesão direta de vesicula biliar?colecistectomia
se critico ou com laceração pequena: reparo primario com fio absosvível - 5858. Qual é o diagnostico ao exame fisico que deve ser pesquisado em trauma de duodeno?retropneumoperitoneo
- 5959. Quais são os sinais de retropneumoperitoneo no exame fisico?Dor lombar e em flancos com irradiação até escroto e crepitação ao toque retal
aumento de amilase se contusão abdominal foi o mecanismo - 6060. Quais são os sinais radiologicos de lesão duodenaldiscreta escoliose, apagamento de psoas, ausência de ar no bulbo duodenal e ar no retroperitoeno delineando os rins (contraste com a capsula)
Extravasamento de contraste na seriografia ou TC - 6161. Qual a lesão duodenal que não necessita de tratamento cirurgico? qual o tratamento?hematoma duodenal - dieta zero, sng, suporte nutricional parenteral por 10 a 15 dias
- 6262. Quais são lesões de duodeno que necessitam de reparo cirurgico porém não necessariamente de imediato?Grau I e II - se abordagem < 6h rafia simples+ reforço de omento
>6h: descompressão duodenal com sonda transpilorico por via endoscopica, jejunostomia ou duodenostomia - 6363. Quais são os orgãos que comumente laceram junto ao pancreas diante de trauma?Pancreas proximal: lesão duodenal
cauda ou cabeça: Hilo esplenico - 6464. Além do trauma pancreatico quais outras lesões apresentam hiperamilasemia?TCE + sangramento
Lesão duodenal
Lesão de delgado - 6565. Quais são os traumas pancreaticos cuja conduta é conservadora?grau I ou grau II sem laceraçaõ do parênquima
- 6666. Quais são aos mecanismos responsáveis pelas lesões de alças?Compressão entre alças e objeto como um volante
Laceração dos pontos fixos - treitiz, valva ileocecal e artéria mesenterica
Ruptura de alça fechada pela valvula ileocecal por elevação subita da pessão intra abdominal - 6767. Quais são os possiveis tratamentos de trauma de colon?Reparo primario
Ressecção + anastomose primaria
Anastomose primaria tardia
Colostomia com posterior reconstrução de transito - 6868. Quais são os criterios para realização de reparo primario da lesão de colon?< 50% da circunferencia da alça acometida
Paciente estável hemodinamicamente
Diagnostico nas primeiras 4-6 h
Ausência de lesão vascular colonica
Necessidade de < 6 concentrados de hemacia - 6969. Quais são as principais associações a trauma de uretra?Fratura pelvica e queda a caveleiro
- 7070. Qual a triade do trauma de uretra?uretrorragia, retenção vesical, globo vesical palpável
- 7171. Qual a conduta proibitiva para trauma de uretra? e como é realizado o diagnostico?Cateterismo vesical
uretrografia retrógrada - 7272. Qual a manifestação mais frequente do trauma renal?Hematuria
- 7373. Como é realizado o diagnostico de trauma renal?estáveis: TC com contraste em 3 fases
Instáveis: Intraoperatorio - 7474. Quais são as indicações de nefrectomia no trauma renal?Grande quantidade de parenquima envolvido
comprometimento hilar - 7575. Quais são os principais exames para o diagnostico de trauma de ureter?Principal: TC
Outros: urografia excretora ou urografia retrograda - 7676. Quais são os possiveis tratamentos de trauma de ureter?debridamento, anastomose adequada sem tensão (uretero-ureterostomia), proteção de anastomose com colocação de duplo J
- 7777. Qual o principal sinal de lesão traumatica de bexiga? e como é realizado o diagnostico?Hematúria franca
Cistogradia - 7878. Qual o tratamento de trauma de bexiga?Lesões intraperitoneais: sutura por planos atraves de acesso abdominal + cistostomia se lesão extensa
Lesões extraperitoneais: conservador, com cateter vesical tipo foley e observação por 10 a 14 dias - 7979. Como classificar o trauma de pelve em estável ou instavel?anel pelvico alinhado e abertura da sinfise pubica < 2,5 cm
Anel pelvico deformado ou abertura da sinfise pubica > 2,5 cm - 8080. Qual é a classificação das fraturas pelvicas de acordo com o mecanismo?Young e Burgess
Tipo A - força lateral
tipo B - força AP
Tipo C - força vertical
A classificação é letra + numero romano:
I: estável
II e III: instável - 8181. Qual a importancia clinica da classficação de young e burgess?Tipo B - mais grave, maior risco de sangramento
Tipos A e C - menor risco de sangramento porém com maior incidência de lesões viscerais pelvicas e abdominais - 8282. Quais são os achados de fratura pelvica no exxame fisico?Instabilidade hemodinamica
Contusão ou equimose pelvica
Discrepância de tamanho de MMII
Um dos membros em rotação lateral
Sinais clinicos de lesões de visceras pelvicas - uretrorragia, metrorragia, rotação lateral - 8383. Qual o metodo simples e rapido extrahospitalar de estabilização plevica?Lençol na altura do trocanter maior circundando a vitima
- 8484. Qual o tratamento de trauma de pelve?Estavel- repouso no leito
Instavel - fixador externo anterior com ou sem fixação interna com barras ou placas
Choque hipovolemico refratario a infusão e estabilização - angioembolização
Tamponamento pre-peritoneal se angioembolização nao disponivel imediatamente - 8585. O que é tamponamento pré-peritoneal?Incisão mediana na sinfise pubica com acesso ao espaço pre-peritoneal, e posicionamento de compressas junto ao anel plevico em cada lado da bexiga
- 8686. Quais são as 3 zonas do trauma vascular abdominal?Zona 1- vasos da linha media - aorta e seus ramos principais
Zona 2 - loja renal - lesão de vasos renais ou parênquima
Zona 3 - pelve - lesão dos vasos iliacos - 8787. Qual a importância clinica das zonas em relação a conduta?Zona 1 - cirurgia imediata
Zona 2 - cirurgia indicada se ferimento penetrante, já se trauma contuso não deve ser explorado a menos que se observe aumento de volume ou sangramento ativo
Zona 3 - não deve ser explorado cirurgicamente a menos que se coleção de sangue for determinada por ferida abdominal - 8888. Qual o objetivo das manobras cirurgicas do trauma abdominal?Expor os vasos retroperitoneais para melhor abordagem
- 8989. Quais são as manobras de exposição do retroperitoneo no trauma abdominal?Mattox
Kocher estendida
Cattel - braash - 9090. De que se trata a manobra de Mattox?Rotação visceral medial esquerda - liberação de baço, fundo gastrico, rim esquerdo, colon esquerdo, corpo e cauda do pancreas com rotação das estruturas em direção a linjha media
- 9191. De que se trata a manobra de Kocher estendida?Rotação direita medial
LIberação do colon direito e duodeno e reflexão em direção a linha media ocm acesso ao segmento infra-hepatico da VCI, aorta supraceliaca e origem da arteria mesenterica superior - 9292. De que se trata a manobra de Catterk-Braacsh?Extensçao ainda mais medial que a manobra de kocher, com o mesenterio do delgado sendo descolado até o ligamento duodenojejunal.
O delgado e o colon são deslocados em direção à região infeiror do torax - 9393. Quais são as consequências de tempo prolongado de laparotomia?Agravamento de hipotermia, disfunção plaquetaria com intensificação da perda sanguínea, hipotensão, choque, acidose metabolica e necessidade adcional de hemotransfusão
- 9494. Quais são as principais caracteristicas da cirurgia de controle de danos?Laparotomia abreviada, com controle vascular rapido por compressas ou embolização
Ressecção ou sutura de lesões orgânicas, sem anastomoses ou reconstruções complexas
Fechamento temporario ou peritoenostomia - 9595. Quais são as 3 etapas da cirurgia de controle de danos?Laparotomia abreviada
TTO clinico em UTI
Reoperação planejada - 9696. Quais são as principais causas de sindrome compartimental abdominal?Reposições volemicas importantes
Ascite
Hematomas volumosos
Preseça de compressas de tamponamento - 9797. Como aferir a pressão intraabdominal?Medida inidreta - pressão intravesical
100 ml SF na bexiga através de cateter de foley
pinçamento do tubo coletor distalmente ao portal de aspiração
Agulha no portal de aspiração conectada a transdutor de pressão - 9898. Quais as primeiras alterações da sindrome compartimental abdominal?Elevação do diafragma, alterações de dinamica respiratoria, diminuição dos volumes pulmonares e redução da complacência do órgão podendo acarretar hipoxia, hipercapnia e acidose respiratoria
- 9999. Quais alterações sao esperadas quando a PIA supera 25 mmHg?Diminuição de DC e retorno venosos
Aumento da RVO
Aumento de PVC e pressão capilar pulmonar
Compressão renal com queda da TFG e oliguria
Compressão dos vasos mesentericos com hipoperfusão esplâncnica, acidose transmural, edema intesticial
Aumento de PVC com redução da drenagem venosa do cerebro ocasionando hipertensão intracraniana - 100100. Como calcular a pressão de perfusão intravesical e qual nivel indica aumento de sobrevida?PPA = PAM - PIA
>60 mmHg indica aumento de sobrevida
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- Técnico MDCN Flashcards on TA, created by wanderson ferreira on 10/08/2024.
- Created by
- wanderson ferreira
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