Flashcards
Cavidade Torácica e Espaço Pleural
Cards in this deck (25)
- 1Anatomia de superfícieNa anatomia de superfície vamos ter regiões e linhas importantes principalmente para a semiologia > linhas anteriores: linha mediada anterior, linha esternal (em sua borda), linha paraesternal (1/3prox da clavícula) e linha hemiclavicular. Linhas posteriores: linha mediana posterior, linha paravertebral (rente a coluna vertebral), linha escapular (Obs observar bem Marcos anatômicos escapulares : espinha e angulo inferior). Na axila teremos as linhas: axilar anterior, mediana e posterior.
- 2Regiões e espaços importantesPeitoral, esternal, escapular, supraescapular, axilar, infraxilar, vertebral e paravertebral
- 3Delimitações da parede toracicaSusperior = abertura superior do tórax = manúbrio, 1ª vértebral torácica posteriormente e duas primeiras costelas látero- lateralmente > marca o término do pescoço e início do tórax
Inferior = diafragma (divide tórax de abdômen)
Limite anterior = esterno
Lateral = gradil costal
Posterior = coluna vertebral torácica - 4Para chegarmos na parede torácica verdadeira, o que deve ser rebatido?Pele, subcutâneo (drenagem superficial e terminações nervosas de nervos intercostais) peitoral maior e menor, e serratil anterior
- 5Na parede torácica verdadeira, quais músculos serão encontrados aderidos as costelas?Músculos intercostais externos = músculo inspiratório, com fibras “mão no bolso” que vem supero inferiormente e altero medialmente. Ele tem início rente a coluna vertebral, porém termina rente as cartilagens costais, tendo o espaço até l esterno revestido por aponeurose. Esse músculo traciona as costelas para cima, de modo que elas se aproximam, expandindo nossa caixa torácica na inspiração. Para que esse músculo possa agir, é necessário que ocorra a fixação das duas primeiras costelas, responsabilidade está dos escalenos
- 6Parte doisMúsculos intercostais internos: são praticamente ao contrário do externo, começam afastados da linha mediana posterior, tendo espaço completado até ela pela aponeurose, porem termina bem rente ao esterno. Suas fibras são inversas, e aproximam as costelas tracionando para baixo, diminuindo o espaço da caixa torácica. Para que possam agir, também precisam da ação de músculos acessórios: reto abdominal, quadrados e oblíquo > que por sua vez fixam as costelas inferiores.
- 7Músculo transverso do tóraxOrigem na borda lateral do esterno e se fixam nas cartilagens das costelas vizinhas.
Ação → estabilidade da parede torácica - esterno (fixação e estabilização das articulações costo-esternais e, consequentemente, do gradil costal) - 8DiafragmaTambém é um músculo inspiratório. Origem anterolateral no esterno e nas costelas mais inferiores (flutuantes) e inserção no processo xifoide. O diafragma é mais baixo à esquerda do que à direita (posição assimétrica do coração), e fica mais alto no decúbito do que em posição ortostática (pressão dos órgãos intra-abdominais)
- 9Partes do diafragma-Centro tendíneo (cúpulas diafragmáticas direita e esquerda) → membrana conjuntiva densa na parte central (aponeurose). Cúpula direita mais alta que a esquerda, devido à presença do fígado.
- Pilares diafragmáticos (direito e esquerdo, localizados paravertebral e com origem nas costelas flutuantes) → ventres musculares mais robustos, um reforço muscular responsável pela fixação do diafragma na coluna vertebral e na musculatura abdominal > logo são posteriores, unidos pelo ligamento arqueado e contorna quadro lombar e psoas. - 10—Na imagem podemos entender melhor essas delimitações. Podemos observar também um forame > forame da veia cava: metameria T8 > formado pela parte do centro tendineo, e se dilata na inspiração devido ao rebaixamento e contração do diafragma > isso faz com que haja um maior espaço torácico (diminui pressão) e menor abdominal (aumenta pressão) criando um gradiente pressórico que aumenta o retorno venoso da VCI. Nesse forame também atrevessem fibras do nervo frênico direito
- 11Parte doisAgora falando do hiato esofágico (médio entre os outros dois), ele será formado principalmente pelo pilar diafragmatico direito (alça que contorna o esôfago e volta). Será atravessado pelo esôfago e vagos (troncos vagais anteriores e posteriores). Hérnia de hiato/esofágica: frouxidão/alargamento/relaxamento
(congênito ou adquirido) do pilar diafragmático direito ao contornar
o esôfago → porção do estômago se hernia para dentro da cavidade torácica > DRGE. Obs metametia t10 - 12Parte trêsHiato aórtico > T11, formado por ambos os pilares diafragmaticos e é o mais posterior de todos. Também é contornado pela coluna vertebral, é posterior ao ligamento arqueado mediano, marca a transição da aorta torácica para a abdominal, e nela atravessa,: aorta descendente, ducto torácico e sistema azigos.
- 13Hérnias diafragmaticasSão causadas principalmente por falhas congênitas ou traumáticas nas origens/inserções do diafragma que geram
comunicação entre abdome e cavidade torácica. Uma das mais comuns é na sua inserção no processo xifoide, hiato esofagico (90%) e trígono lombocostal. Obs hérnia = transposição de uma víscera oca ou sólida de uma cavidade para outra. Por exemplo, uma alça intestinal pode se herniar para dentro do tórax em caso de ruptura/explosão do músculo diafragma em lesão - 14Movimentação do diafragmaExpiração → cúpulas diafragmáticas podem chegar até o 4º espaço intercostal
Inspiração → cúpulas diafragmáticas podem chegar até o 6º espaço intercostal (e tbm se retificam as cúpulas).
Isso tem extrema relevância para traumas torácicos penetrantes → a depender do
movimento respiratório, um trauma torácico pode adentrar a cavidade
abdominal ( a partir do 5º) - 15Marco anatômico para drenagens torácicasConsiste na inserção de um dreno torácico (um tubo de maior calibre) para remoção
contínua de líquido, ar ou pus do espaço pleural. Linha axilar média → 4º ou 5º espaço intercostal → próximo à borda
superior da costela. Pois a larguei da sexta pode perfurar fígado ou diafragma. - 16—Na imagem podemos entender o que são os seios costofrenicos, ou recesso costodiafragmatico = formado pela inserção do diafragma no gradil costal. Ele diminui na inspiração e aumenta na expiração. Ele é comumente um local de derrames pleurais, tbm podendo ocorrer hemotorax ou pneumotórax.
- 17Marco anatômico para toracocenteseMarco anatômico para acessar espaço pleural através de toracocentese
= Inserção de uma agulha no espaço pleural para coletar uma amostra de
líquido para análise ou remover uma quantidade limitada de líquido
Abaixo do ângulo inferior da escápula → 7º espaço intercostal Borda superior da costela inferior (evitar danos ao feixe vasculonervoso intercostal) - 18Membranas de revestimento interno da cavidade torácicaMais superficialmente teremos a fáscia endotoracica = tcf que reveste internamente a cavidade torácica, e na porção dos ápices pulmonares teremos a membrana supra pleural, em que ela se torna bem fibrosa. Logo após ela temos a pleura parietal, reveste as cavidades pulmonares (até se rebater no hilo
pulmonar e virar pleura visceral) - 19—Na imagem podemos observar a divisão da pleura parietal (mais externa que a visceral) > ela também é mais espessa que a visceral e será divida em três partes (cada uma com sua inervação = isso implica
sensibilidade localizatória) : Pleura diafragmatica = em contato com o diafragma = inervação do nervo frênico; Pleura mediastinal = delimita o mediastino = frênico; pleura costal = contato com as costelas = nervos intercostais.
Já a pleura visceral não tem subdivisões, é a que está em contato direto com o parênquima pulmonar e é mais brilhoso que o parietal. Sua inervação é pelo sistema nervoso autônomo (fibras
sensitivas viscerais, principalmente simpáticas)
- 20Espaço pleuralÉ virtual, linear e preenchido por líquido → solução de continuidade entre os dois folhetos pleurais. Se torna real quando entra ar ou líquido no seu interior. Dinâmica respiratória possibilitada → o gradil costal se movimenta e a
parte parietal o segue e arrasta a visceral por essa tensão coesiva. Obs os folhetos são contíguos - 21Porque se deve ter cuidado com punções na subclávia (principalmente veia)Porque pode perfurar a cúpula pleural nos ápices pulmonares levando a pneumotórax
- 22Comprometimento do espaço pleuralPneumotórax > Perfura espaço pleural > pneumotórax = na expiração o pulmão diminui e se cria uma pressão negativa no espaço pleural, porém com essa perfuração essa pressão negativa puxa todo o ar de fora = diminui muito mais que o normal e a pressão quase se iguala a de fora, criando um gradiente que dificulta a saída desse ar. A perfuração leva a um pneumotórax aberto (o ar tb sai pelo mesmo orifício). Pneumotórax fechado e espontâneo costuma ser decorrente de problemas congênitos > falha na pleura gera uma bulha pulmonar (defeito anatômico congênito em alvéolos mais
distais) que se rompe e o pneumotórax aumenta a cada inspiração (dispneia progressiva). - 23Importância da fáscia endotoracicaA fáscia endotorácica ajuda a conter a pleura → em caso de lesões de fáscia endotorácica, a pleura “sai para fora” → pode se romper e fazer pneumotórax.
Isso pode ocorrer, por exemplo, em fratura de clavícula → fica um abaulamento na região supraclavicular → pele na
região subclávia “levanta” à inspiração - 24Outros tipos de acometimentos do espaço pleuralHemotórax → sangue acumulado entre as pleuras. Derrame pleural → líquido (transudato, exsudato) acumulado entre
as pleuras
Quilotórax → linfa acumulado entre as pleuras = aspecto leitoso devido ao alto conteúdo de triglicerídeos> costuma ser causada por lesão ou obstrução do ducto torácico ou ducto linfático direito - 25Drenagem pleuralConsiste como já dito na remoção de ar, líquido ou pus do espaço pleural.
Inserção do dreno para acessar espaço pleural → 4º ou 5º espaço intercostal, linha axilar média na borda superior da costela
(livrando o feixe vasculonervoso).
Atravessando pele, subcutâneo, m. intercostal externo, m. intercostal interno, fáscia endotorácica e pleura parietal
O dreno fica localizado no espaço pleural posteriormente ao pulmão, com sua ponta direcionada para cima. Sistema de drenagem selado com coletor ao qual se liga o dreno → sobe e desce do líquido = significa que está no local correto.
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- 2º ano Anatomia Topografica (Tórax) Flashcards on Cavidade Torácica e Espaço Pleural, created by Ana Borges on 26/09/2025.
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- Ana Borges
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