Flashcards
Inervação
Cards in this deck (23)
- 1Inervação da parede abdominalTeremos a continuação da inervação dos intercostais a partir de T6 (nível de processo xifoide) até T11 (T10 = nível de cicatriz umbilical e T12 = subcostal = região suprapubica). Eles seram nervos completos (motores para os músculos oblíquos, transversos e reto abdominal; sensitivo para a parede abdominal correspondente a partir de ramos posteriores, anteriores e laterais inervando tudo entre pele e peritônio parietal, incluindo os dois, o que impacta uma sensibilidade localizatória; e componente simpático via sinapse nos gânglios para vertebrais em cada nível); esses nervos caminham entre o músculo oblíquo interno e o transverso, emitindo ramos ao longo do caminho.
- 2Nervo subcostalNervo que sai abaixo da última costela, tbm será um nervo completo que fará a inervação da parede abdominal na região suprapubica, no mesmo sentido dos intercostais. Ele sai posteriormente próximo ao diafragma e perfura o músculo transverso ainda na parede posterior do abdômen.
- 3Quais os dois nervos que saem de L1?Seram o nervo iliohipogastrico e ilioinguinal (este sempre abaixo do outro). O iliohipogastrico, passa acima quadrado do lombo e tbm perfura o transverso indo a maior parte do caminho entre ele e o obloquio interno. Mais anteriormente (lateral) perfura o oblíquo interno indo entre ele e o externo, onde passa superiormente ao teto do canal inguinal. Ele faz a Inervação sensitiva da região hipogástrica e motor dos músculos da região da parede abdominal do local. (Transverso e oblíquo interno principalmente)
- 4Parte doisTemos tbm o nervo ilioinguinal, que passará por dentro do canal inguinal, porém paralelo é por fora do funículo espermático. Será responsável pela Inervação sensitiva da região inguinal + motora da região (músculos oblíquo interno e transverso principalmente). Ele irá contornar o transverso, e anteriormente o perfura, indo entre ele e o oblíquo interno adentrando o canal inguinal, se exterioriza no anel superficial. Obs esses dois nervos que saíram de L1 são formados a partir de um plexo, podendo carregar fibras pós ganglionares simpáticas para a região, mas não possuem fibras autônomas próprias.
- 5Nervo que vem de L1 e L2Estamos falando do nervo genitofemoral, que perfura o psoas maior, onde se bifurca em ramo genital = adentra o anel profundo > sensibilidade de escroto e lábios maiores e motricidade do cremáster + compõe o funículo espermático. É o ramo mais medial do nervo passando por todo o canal inguinal e se superficializa mais inferiormente e lateral que o ilioinguinal. Ramo femoral → sensibilidade do trígono femoral da coxa (abaixo do ligamento inguinal), sendo o ramo mais lateral emitido na bifurcação.
- 6Inervação do peritônio parietalPossui a mesma inervação de parede abdominal: nervos intercostais, nervo subcostal T12 e nervos iliohipogástrico e ilioinguinal L1 = Inervação sensitiva localizatória, pois suas fibras aferentes chegam na medula espinal de forma única. Correlação com os sinais semiológicos de comprometimento do peritônio parietal → dor parietal (bem localizada e intensa).
- 7Nervos da região que não inervam o abdômenTeremos três nervos principais. Passando lateralmente ao psoas maior (em nível mais inferior) entre um sulco entre ele e o ilíaco, temos o nervo femoral (diferente do ramo femoral) e, no músculo ilíaco, temos o nervo cutâneo femoral lateral, que inerva a parte lateral da coxa. Estes dois últimos serão melhor abordados na aula de MMII. Mais medialmente temos o obturatorio contornando a borda medial do psoas maior.
- 8—Na imagem estão destacados os nervos falados anteriormente
- 9Inervação simpáticaSe dará por gânglios para vertebrais (sinapses entre ramos comunicantes brancos = fibras pré ganglionares e pós ganglionares (r. c. cinza) ocorre nesses gânglios), e por gânglios ao redor dos principais vasos (aqui o r comunicante branco passa sem fazer sinapse até o gânglio em questão próximo ao vaso). Ou seja, fibras simpáticas pré-ganglionares originam-se nos segmentos Toracolombares da medula espinal T5 a L2, percorrendo o tronco simpático (cadeia simpática paravertebral) sem realizar sinapse nele e formam os nervos: esplênicos torácicos (um maior = forma plexo celíaco, e um menor forma plexo renal), esplênicos lombares e sacrais.
- 10Qual a relação entre inervação simpática e parassimpático?A inervação parassimpatica, chega ao órgão alvo sem fazer sinapses, e quando chega próximo do órgão para fazer a sinapse, aproveita a parede das fibras simpáticas para chegar nele. Logo nos plexos celíacos e mesenterica superior, teremos a contribuição do vago para sua formação.
- 11Plexos e gângliosO gânglio da origem ao plexo e tem nome correspondente. Teremos principalmente o plexo celíaco (formado principalmente pelo esplênico torácico maior e algumas fibras do menor através da comunicação com o plexo aórtico), que além de fibras simpáticas, carrega fibras parassimpaticas do vago, e fibras aferentes viscerais (dor não localizatoria). Ele irá inervar todo o conteúdo irrigado pelo tronco celíaco. Obs que serve para todos os gânglios aorticos aqui > após a sinapse nesses gânglios, as fibras pós-ganglionares simpáticas seguem ao longo das artérias (paredes dos vasos) que irrigam os órgãos
abdominais para inervar seus destinos finais. Considera se T5 a T12 - 12Parte doisTemos também o plexo mesenterica superior, formado por fibras do esplênico toracico maior via comunicação com gânglio celíaco, e por vezes fibras dos nervos esplênicos lombares por comunicação com o ganglio mesenterica inferior. De estrutura parassimpatica e visceral temos a mesma do celíaco. Ja o mesenterica inferior será formado pelos esplênicos lombares (L1- L2), e já passa a ter uma mudança significativa! Não há fibras parassimpaticas advindas do vago, este vai até a mesenterica superior.
- 13Parte trêsTambém podemos falar do gânglio hipogástrio superior > Localização: sobre o promontório do sacro, anterior à bifurcação da aorta. Gânglio principal: não há um gânglio único distinto, mas sim um plexo de fibras pós-ganglionares vindas: do plexo aórtico e mesentérico inferior (simpáticas) + nervos esplâncnicos lombares.
- 14Nervo vagoComo vimos ele acaba na área de inervação da mesenterica superior, fazendo sua sinapse na parede do órgão, por qual chega através dos plexos (passam pelo plexo simpático correspondente mas não realizam sinapse, apenas aproveitam a estrutura do plexo para chegar ao órgão alvo pela parede dos vasos). Os troncos vagais chegam ao abdômen pelo hiato esofágico e passam pela curvatura menor do estômago, onde o anterior acaba nele, e o posterior segue para até s metade proximal do cólon transverso. Ele emite ramos gástricos, fundo gástrico, ramos para o corpo e para o antro, emite ramo
hepático para a vesícula biliar e também emite um ramo para o piloro. Isso é essencial para entendermos a evolução da vagotomia. Lembrar que é ele que confere o peristaltimo. - 15VagotomiaAntigamente as vagotomias eram baseadas nisso, elas eram feitas para tratamento eletivo das úlceras pépticas, o que hoje em dia são tratadas na urgência com os bloqueadores de bomba. O objetivo é diminuir a secreção de ácido. Existiam as vagotomias tronculares , as quais não poupavam o ramo hepático e geravam a dilatação da vesícula biliar e formação de cálculos biliares > colelitiase, podendo haver tbm estase gástrica e intestinal. Depois surgiram as vagotomias seletivas em que se poupavam o ramo hepático, porém a inervação do piloro era perdida e o paciente evoluia para uma estase gástrica. Em ambos os casos era necessário a piloroplastia para evitar a estase gástrica pq ele ficava contraído (aumentava o piloro) uma vez que ele tbm perdia a inervação.
- 16Parte doisPosteriormente, a medicina evoluiu com vagotomias superseletivas para seccionar somente os ramos que chegariam ao corpo e antro gástrico, sem necessidade de piloroplastia. Hoje em dia, entretanto, o tratamento de úlcera péptica perfurada se restringe à sutura da úlcera e ao tratamento farmacológico com inibidores da bomba de prótons, porém por vezes nesse tipo de situação a piloroplastia pode ser indicada.
- 17Nervos esplênicos pelvicosInervação parassimpatica de todas as vísceras intraperitoneais a partir da metade do cólon transverso (= o que é irrigado pela a. mesentérica inferior) em
diante e dos órgãos pélvicos = colo transverso (terço final), colos descendente e sigmoide, reto, ânus, bexiga urinária, uretra, bem como os orgãos genitais internos e externos. Obs vem de S2 a S4. - 18Sensibilidade visceral > onde a “dor dos órgãos” são sentidas principalmente?Fígado e vias biliares > HD, e na VB pode ter irradiação para o ombro. Estômago > epigástrio + HE. Pâncreas = dor epigástrico que irradia para dorso = em faixa, isso ocorre porque a inervação do corpo e cauda advém das fibras simpáticas
dos segmentos medulares do segmento T6 a T9 do lado esquerdo. Já a cabeça do pâncreas é inervada pelo segmento de T6 a T9 do lado direito > bilateral e em vários segmentos medulares. Obs estômago, fígado e VB tbm T6 a T9 - 19Parte doisEm uma cólica intestinal , tem-se a cólica
abdominal que se localiza a princípio na região mesogástrica, supra ou infra umbilical, pois as fibras simpáticas do intestino delgado se destinam ao local
onde chega a artéria mesentérica superior, ou seja, no gânglio mesentérico superior, normalmente no segmento entre T9
- T11. Dessa forma, apesar do intestino delgado estar distribuído em todo o abdome, a dor mesogástrica não é
possível discernir quanto à sua localização. Como exemplo temos uma infecção intestinal por salmonella/shigella → cólica intestinal na região periumbilical. T12 costuma ser cólon ascendente em região mesogastrica. - 20Parte trêsNa apendicite inicialmente, há dor em região hipogástrica e mesogástrica difusa. Pode evoluir com abscesso e apresentar dor localizatória no ponto de McBurney (fossa ilíaca direita) por acometimento do peritônio parietal. Já quando há acometimento de intestino grosso, a partir do descendente e reto superior, há dor hipogástrico de T12 a L2 acompanhada de urgência fecal.
- 21Inervação retroperitoneal e dor referidaUreteres proximais T10-T12 e Ureteres distais L1-L2. Cólica nefrética com migração do cálculo no ureter → dor
inicialmente em região lombar (ureter proximal), progredindo para dor na região da virilha conforme migração do cálculo para o distal, pois na região L1 e L2 também chegam fibras do nervo genitofemoral, dando a dor referida. A dor no entanto é de um lado ou do outro. - 22Quem define o caráter da dor?Em relação à cólica ou ao tipo específico de dor visceral , isso se dá devido às determinações da capacidade dessas fibras nos receptores que são de tração, então as fibras de tração geram um entendimento de dor em cólica.
- 23Plexo entéricoConsiste no componente autônomo (simpático e parassimpático) presente
na parede de todos os órgãos do sistema digestório → sistema nervoso
entérico. Doença de Hirschsprung → ausência congênita do plexo entérico, que
cursa com problemas no trânsito intestinal.
Acometimento do plexo mioentérico por doença de Chagas > megacólon e megaintestino chagásicos → dilatação exagerada das alças pela ausência dessa inervação motora (perda da motilidade
intestinal → trânsito intestinal anormal → dilatação das porções afetadas) = em mesos pode dar VOLVO = torção sobre o próprio eixo.
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- 2º ano Anatomia Topografica (Abdômen ) Flashcards on Inervação, created by Ana Borges on 22/10/2025.
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- Ana Borges
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