Infección de vías urinarias: bacteriuria, cistitis y diagnóstico

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas

Epidemiología

Prevalencia del 5-10% Bacteriuria asintomática: 2-11% Cistitis aguda: 1.5% Pielonefritis: 1-2%

Factores de riesgo

Antecedente de IVU Nivel socioeconómico bajo Uso de espermicidas Nuevas parejas sexuales y frecuencia de relaciones sexuales Elevada paridad Edad avanzada Diabetes Mellitus

Infecciones del tracto urinario bajo

Agentes causales

GRAM NEGATIVOS: Escherichia Coli ,Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, Serratia

GRAM POSITIVOS: Streptococcus agalactia, Staphylococcus saprofiticus, Enterococcus

Bacterinuria asintomatica

Colonización de la orina por un mismo germen mayor que 100 000 UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios

Cistitis aguda

•Afecta la pared vesical y se

acompaña de síndrome miccional

Incidencia 25% de bacteriurias

no tratadas. Recurrencia del 17%

Sindrome miccional

Urgencia, Polaquiuria, Disuria, Tenesmo vesical, Orina turbia o hematúrica, Piuria, Duración 3 días

Complicaciones

Del embarazo:

Amenaza de parto pretérmino, Parto prematuro 75% muertes perinatales 50% secuelas neurológicas por la prematurez

Neonatales

Sepsis, Neumonía, Meningitis, 54% Recién nacidos de bajo peso

Diagnóstico

Urocultivo positivo

Método: chorro medio

Confirmatorio: Se aísla un germen único, Mayor de 100,000 UFC/mL

Sintomaticas: 10,000 UFC/ml

Tatamiento

Antibiótico

•500 mgs de Amoxicilina c/ 6h por 4-7 días

•Cefalosporinas

•Trimetoprim-sulfametoxazol

Infecciones del tracto urinario alto

Pielonefritis aguda

infección de la vía excretora urinaria alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.

principal causa de choque séptico durante la gestación

La infección es mayormente unilateral derecha, pero el 25% se presentan bilateral

Los factores de riesgo son principalmente antecedentes de IVU altas, nuliparidad y edad temprana de la madre

Datos clínicos

Fiebre., Escalofrío., Malestar general., Dolor costo vertebral bilateral o unilateral., Hipersensibilidad a la percusión., Signo de Giordano, Nauseas., Vomito., Anorexia., Anemia (33%), Actividad uterina., Deshidratación.

Diagnóstico

EGO: 15% a 20% Bacteriemia

Urocultivo: 70% a 80% E. Coli, 3% a 5% Klebsiella Pneumoniae., 3% a 5% Enterobacter o Proteus., 10% Estreptococo del grupo B

BH y hemocultivo

Tratamiento

Pacientes que no responden a los fármacos (48 a 72 hrs)

•Buscar dilatación ureteral o pielocalicial para descartar obstrucción:

-Ecografía.

-Radiografía abdominal simple.

-Pielografía intravenosa.

-Urografía por RM.

Si el paciente tiene obstrucción se puede utilizar endoprótesis ureteral en doble J por cistoscopia. También una mejor opción suele ser la nefrostomía percutánea y en casos de que no se pueda resolver se procede a cirugía