parto cesárea

PARTO POR CESÁREA

Es la intervención quirúrgica que tiene por objeto, el extraer el feto, vivo o muerto, de 22 semanas cumplidas o mas, así como la placenta y sus anexos, a través de una incisión en la pared abdominal y uterina.

SEGÚN EL ANTECEDENTE OBSTETRICO DE LA PACIENTE

SEGÚN INDICACIONES

SEGÚN LA TECNICA QUIRURGICA

PRIMERA

PREVIA

ITERATIVA

Es la que se realiza por primera vez

Cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.

Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o mas cesáreas.

ELECTIVA

-EN CURSO DE PARTO O DE RECURSO

URGENTE

En gestantes con patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal

Se emplea durante el curso de parto por distintos problemas generalmente distocia

Para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa critica.

CORPORAL O CLASICA

SEGMENTO CORPORAL (TIPO BECK)

SEGMENTO ARCIFORME (TIPO KERR)

La incisión es vertical, se realiza en el cuerpo uterino

INDICACIONES

•CACU

•Cesárea previa

•Embarazo pretermino

•Situación fetal transversa

•Histerorrafia corporal previa

•Varices en segmento inferior

•posmortem

DESVENTAJAS

•Apertura y cierre difícil

•Mayor hemorragia

•Mayor riesgo de adherencia

•Histerorrafia menos resistente

Su incisión es vertical y se realiza sobre el segmento

INDICACIONES

•Embarazo pretermino

•Embarazo gemelar

•Situación fetal transverso con dorso inferior

•Presentación pélvica

•Histerorrafias previas

DESVENTAJAS

•Apertura y cierre difícil

•Mayor hemorragia

•Mayor riesgo de adherencia

•Histerorrafia menos resistente

•Mas utilizada

•Incisión transversal baja

•Menos hemorragia

•Fácil apertura

•Fácil cierre

•Cicatriz uterina resistente

•Pocas adherencias

INDICACIONES

Cesárea iterativa

Infecciones maternas

Placenta previa

Macrosomía fetal ( > o = 4kg)

Presentación de nalgas, transversa u oblicua

La placenta cubre la abertura en el cuello del útero de la madre.

Portadoras de condilomas, VIH+, herpes genital.

> 2 cesáreas anteriores (riesgo de ruptura uterina 1.4%).

Madres diabéticas

Gestantes sometidas a cirugía uterina previa con apertura de cavidad endometrial

Compromiso fetal que contraindique la inducción – monitorización de la FCF del parto

Patología medica materna

Prematuridad y gestacion múltiple

LAS CESÁREAS ELECTIVAS DEBERÁN PROGRAMARSE A PARTIR DE LA SEMANA 39 DE GESTACIÓN PARA DISMINUIR EL RIESGO DE MORBILIDAD FETAL

IMPORTANTE:

Si la paciente solicita un parto vaginal en alguna de estas situaciones, a pesar de entender la recomendación de cesárea electiva y los posibles riesgos, deberá quedar registrado en la historia clínica la solicitud de intento de trabajo de parto, y firmarse el consentimiento informado.

* CESÁREA A DEMANDA: se deberá informar de los riesgos (endometritis, infecciones del tracto urinario e infección de la herida quirúrgica, hasta en el 8% de los casos) y quedar registrado en la historia clínica.

INDICACIONES

Desproporción pelvifetal

Parto estacionado

Fracaso de inducción

Tras 12 horas de oxitocina no se haya alcanzado una dinámica uterina.

Cuando habiéndose establecido condiciones de trabajo de parto activo hayan transcurrido mas de 3 horas sin progresión

En situación de dilatación completa, dinámica uterina y pujos activos no llegue a tercer plano.

INDICACIONES

Prolapso de cordón

DPPNI

Sospecha/perdida de bienestar fetal

Disminución del intercambio materno fetal de oxígeno que se expresa con disminución de movimientos fetales, alteraciones de la FCF y acidosis fetal

La separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, en gestaciones mayores de 20 semanas.

La posición anormal del cordón por delante de la parte de presentación fetal

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Complicaciones maternas:

•Hipotonía o atonía uterina

•Hemorragia

•Lesiones de intestino delgado o grueso

•Tromboembolismo de liquido amniótico

•Prolongación de histerorrafia

Por anestesia:

•Hipoventilación

•Depresión respiratoria

•Broscoaspiracion

•Paro respiratorio

Cardiovasculares:

•Hipertensión

•Taquicardia

•Bradicardia

•Arritmia

•Insuficiencia cardiaca

•Paro cardiaco

• Complicaciones Fetales:

•Traumatismos

•Broscoaspiracion

•depresión respiratoria.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Complicaciones maternas:

Inmediatas:

•Hipotonía

•Hemorragias

•Hematoma

•Lesiones en vejiga, uréter o intestino.

Mediatas:

•Infecciones

•Hemorragia por retención de restos placentarios

Tardías:

•Ruptura uterina por embarazos subsecuentes

•Adherencias

Complicaciones Neonatales:

•Taquipnea transitoria del recién nacido

•Síndrome de adaptación pulmonar.