Tuberculosis renal

Tuberculosis Renal

Es causada por miembros del complejo Mycobacterium tuberculosis bajo los cuales se agrupan: M. tuberculosis, M. africanum y M.bovis

Etiopatogenia

Las micobacterias son bacilos inmóviles y aerobios

Entran al cuerpo al cuerpo mediante la inhalación de gotitas infecciosas, eliminadas al aire por la tos o el estornudo de una persona con TB

La TB genitourinaria se produce por diseminación metastásica de los microorganismos por vía hematógena en el contexto de una primoinfección

la infección inicial se da en la corteza renal, donde en una forma latente puede permanecer la micobacteria por décadas en forma de granuloma

Cuadro Clínico

Tipicamente el paciente refiere síntomas de tracto urinario inferior similares a los de una cistitis bacteriana

Los síntomas referidos con mayor frecuencia son la disuria, con o sin hematuria, dolor lumbar, en flanco y región suprapúbica, frecuencia y nicturia.

La manifestación como insuficiencia renal es poco frecuente y se presenta en 0,65 a 4,5 % de los casos.

Histológicamente: se observan lesiones granulomatosas epitelioides con o sin necrosis caseosa. Bacilos en lesiones

Diagnóstico

1.Sospecha clínica

2.confirmación microbiológica

3.Confirmación por imagen

●BH

●QS

●Tasa de sedimentación eritrocitaria

●EGO

●Urocultivo

●Pruebas de función renal

Las pruebas de tuberculina positivas en 80% de pacientes con TB renal.

Cultivos de orina

3-5 muestras de orina (excreción de bacilos intermitente)

1.Medio Lowenstein-Jensen

2.Medio de huevo piruvato con penicilina

Sens 65% Esp 100%

4-8 sem

Medios radiométricos BACTEC 460 6 hrs

KUB de rayos X simple: calcificaciones en riñones uréteres

USG abdominal: monitoreo en serie de lesiones vistas en pielografía

Pielografía intravenosa: detección temprana; localización y extensión de la enfermedad

TC de abdomen: en estados avanzados provee una mejor definición de la arquitectura renal dañada

Tratamiento

1.Preservar la función renal

2.Hacer al paciente no infeccioso (quitar infección)

3.manejar complicaciones

Primera fase: 52 dosis (2 meses) de administración diaria con rifampicina, isoniacida, pirazinamida, y atambutol (excluyendo los domingos)

Segunda fase: 1044 dosis (4 meses) de administración diaria de rifampicina e isoniacida (excluyendo los domingos)

No recomendado dar etambutol y estreptomicina en pacientes con función renal dañada

Indicaciones para la cirugía: hidronefrosis, absceso perirrenal no resuelto, insuficiencia renal progresiva secundaria a obstrucción, riñón no funcional complicado por dolor y hemorragia.