Fractura del extremo distal del radio

Fractura del extremo distal de radio

Son las fracturas más comunes del miembro superior (8-10% de todas las lesiones óseas).

Fractura más común en todas las edades.

Más frecuente en mujeres que en hombres (4:1), aun más frecuente después de la 6ta década de la vida

Epidemiología

Anatomía funcional

Deben tenerse en cuenta 3 medidas, que se toman en relación con el eje longitudinal del radio:

VISTA DE PERFIL, la superficie articular tiene una inclinación palmar de aproximadamente 11° (varía entre 0° a 28°)

VISTA DE FRENTE, por una línea que une la punta de la apófisis estiloides del radio y el borde cubital de la superficie articular del radio con una línea perpendicular al eje longitudinal del radio, de esta manera se obtiene la inclinación radial, que es de más de 22° (varía entre 13° a 30°)

La altura del radio (se toma con una rx de frente) es representada por la distancia entre 2 perpendiculares al eje longitudinal del radio y la otra parte distal de la superficie articular del cúbito, es de aproximadamente 11 mm

Mecanismo de producción

Existen 2 grupos de pacientes con fracturas del radio distal según el mecanismo de lesión y la calidad del hueso afectado:

a) Aquellas fx en pacientes jóvenes que sufren traumatismos de alta energía

b) Fx resultantes de traumatismos lleves en pacientes ancianos con mala calidad ósea

La fx suele producirse por una caída con la muñeca en dorsiflexión.

Diagnóstico

Se establece por la expresión clínica con todos los signos y síntomas de una fx y por los estudios radiográficos

En la radiografía es importante distinguir:

Si esta desplazada o no

Si es simple o conminuta

Si es estable o inestable

Si es extraarticular o intraarticular

Si es intraarticular, ver si es del borde radial, del borde cubital o de ambos.

Se deben obtener radiografías centradas de la muñeca, de frente y de perfil.

Fractura de Pouteau-Colles

Es la más común. Se produce por una caída con la mano en dorsiflexión. La lesión asienta en la metáfisis distal del radio, es extraarticular y el fragmento distal se desplaza en dirección dorsal y radial. En la inspección, la muñeca vista de perfil presenta una deformación que le da el típico aspecto de dorso de tenedor.

Fractura de Smith

Es la fractura de Colles invertida; extraarticular, con angulación palmar y desplazamiento anterior respecto del antebrazo. Clínicamente se presenta con deformidad en pala de jardinero.

Fractura de Barton

Es una fractura del margen articular del radio, puede ser palmar o dorsal; se suele acompañar de la subluxación radio-carpiana.

Es una fractura de trazo oblicuo articular que compromete a la apófisis estiloides del radio y suele asociarse a lesión del ligamento escafolunar.

Fractura de Chauffer

Fractura de Die-Punch

Es una fractura intraarticular de la fosita semilunar del radio, por compresión axial; fué descrita por Cotton.

Tipos

Tratamiento

Reducción cerrada e inmovilización con yeso. el tratamiento más utilizado.

Indicado principalmente en fracturas estables, extraarticulares.

Tratamiento quirúrgico

1.- Estabilización con clavijas percutáneas

2.- Estabilización con placas

3.- Estabilización con tutor externo

Si la reducción obtenida es satisfactoria, se confecciona un yeso braquiopalmar, con la muñeca en desviación cubital y ligera flexión (30°) y el antebrazo en supinación.

A las 72 horas, 7 días, 21 y 40 días, se realiza un nuevo control radiográfico para evaluar posibles desplazamientos

Se utiliza si con la reducción cerrada se obtiene buena reducción pero inestable.

Procedimiento de elección para estas fracturas. Se utilizan aún en pacientes con fx inestables, intraarticulares, conminutas y asociadas a osteoporosis.

Indicada en las fx metafisiarias conminutas, intraarticulares, inestables, expuestas, etc., en las cuales no es posible mantener la reducción con yeso o con clavijas de Kirschner.

Complicaciones

Tempranas

Tardías

Lesión en la piel

Lesión en el tendón

Lesión en el nervio

Lesión vascular

Síndrome compartimental

Fractura mal consolidada

Dolor, limitación del movimiento, pérdida de la fuerza

Compresiones nerviosas, la más común es la del nervio mediano

Lesión tendinosa, la más común es la ruptura del tendón del extensor largo del pulgar

Distrofia simpática refleja

Seudoartrosis (muy rara)