Dermatofitoses

Infecções Cutâneas Fúngicas

Dermatofitoses

Candidíases- C. albicans comensal em boca TGI e vagina, pode provocar infecções se houver quebra de barreira, saprófita.

Certatofitoses

Tinea capitis (couro cabeludo)- principalmente em crianças.

Tinha da barba (rara)

Tinea corporis - principalmente: T.rubrum, M. canis, T. mentagrophytes

Tinea pedis, mais comum.

T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum.

Tinea manus - comumente foco de hipersensibilidade à distância

Tinea cruris (inguinal)- mais frequente no sexo masculino, comum aparecer com tinea pedis associada. T.rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes.

Tinea incognitus

Tinha da orelha. M. canis.

Tinea unguium - comum em adultos, pés e mãos. T. mentagrophytes, T. rubrum, E. floccoosum e Candida albicans.

Tinha tonsurante-

[T. tonsurans] placas de tonsuras (cotos pilosos), descamação no couro cabeludo.

Tinha favosa-

[T. schonleinii] lesões pequenas e múltiplas crateriformes periósteo folicular "godet fávico". Faz alopécia cicatricial.

Querion - complicação: reação inflamatória aguda, forma tumoral - placa elevada, dolorosa, pútula e microabscessos (principalmente em fungos geo e zoofílicos.)

Diagnóstico- clínico + micológico direto em KOH 10%, cultura (tinea capitis tonsurante endotrix, artroconídeos intrapilares.)

Cultura T. tonsurans - colônia filamentosa pulverulenta, amarelo enxofre no anverso com sulco central e reverso castanho avermelhado.

Favo pitiróide - descamativo

Favo impetinóide - supurativo - crostas e pústulas.

Diagnóstico - clínico + micológico direto em KOH 10-30% + luz de wood verde palha + cultura. (hifas septadas hialinas com dilatações nas extremidades.)

Cultura T. schonleinii- colônia filamentosa com pregas na superfície, anverso com hifas brances, reverso incolor/ amarelado.

Persiste por anos nos adultos, fonte de infecção infantil.

Inflamatória - lesões exsudativas, supurativas - querion

Herpes circinado - lesões anulares, eritemato-papulosas, vesico-escamosas nas bordas.

Sicosiformes - folicutlite bacteriana com pústulas foliculares e crostas.

Vesiculosa - múltiplas vesículas que se fundem, exulceram e formas crostas, autolimitada.

Anular - lesão eritemato-papulosa, de crescimento centrífugo com cura central e borda ativa. Manifestação múltipla, associada a prurido, forma circinada. Diag diferencial : psoríase.

Placar - lesão placar ovalar eritematosa descamativa no centro, bordas íntegras.

Cultura T. rubrum: colônia filamentosa de centro elevado anverso coberto por hifas brancas e pigmento rubro nas bordas, reverso rubro.

Microscopia de colônia: hifas septadas hialinas e microconídios em godas paralelos às hifas.

Cultura de M. canis: colônia filamentosa penugenta, hifas ralas na superfície, anverso com sulcos de aspecto raiado, reverso de cor amarelo/laranja.

Microscopia: hifas septadas hialina e macroconídios em fuso, parede muito espessa, seis células no interior.

Intertriginosa - descamação dos espaços interdigitais com formação de fissuras, prurido presente. Ex.: Pés de atleta, acometimento bilateral. Fatores predisponentes: calor, calçados oclusivos, psicinas/ginásios.

Vesiculosa - lesões vesicobolhosas de conteúdo seropurulento, deriva de complicação bacteriana associada.

Escamosa - é a forma de apresentação crônica, lesões escamosas, pruriginosas e associadas à onicomicoses.

Cultura T. mentagrophytes - colônia filamentosa granulosa amarelada no anverso e acastanhada no reverso. Microscopia: macroconídios em charuto.

Lesões placares eritemato escamotas de bordas vesiculosas, acometimento bilateral com extensão para as nádegas. Lesões antigas: liquenificadas e acastanhadas/ enegrecidas. Bordas visivelmente mais ativas.

Aspecto clínico atípico devido ao uso de corticosteróide tópico

Cultura E. floccosum - colônia filamentosa aceludada de anverso amarelo esverdeado e reverso castanho escuro. Microscopia: hifas septadas hialinas e macroconídios em raquete.

Placas eritemato descamativas no conduto auditivo, na orelha externa.

Infecção da lâmina ungueal com início na extremidade distal e progressão proximal.

Pode apresentar onicodistrofia, hiperqueratose subungueal, onicólise e lâmina esbranquiçada escamosas ou não.

Bilateral nas primeiras unhas dos pés, subungueal distal e/ou lateral, subungueal proximal ou ainda superficial.

Tratamento: griseofulvina 15-20mg/kg/dia 40-60 dias, imidazólicos - fluconazol 6mg/kg/semana 3 semanas, cloridrato de terbinafina 3-6mg/kg/dia 4-8semanas.

Tratamento: 2-4 semanas, cloridrato de terbinafina 250mg/dia; fluconazol 150mg/dia VO. Tópicos - imidazólicos principalmente.

Tratamento: sistêmico (se forma disseminada 2-4 semanas, terbinafina 250mg/dia, fliconazol 150mg,qdia. Se localizada - preferência por tratamentos tópicos.

Tratamento: para não inflamatórios: tópicos 6-8 semanas.

Inflamatórios: água boricada, permanganato de potássio (1:10,000) e ATB VO (tetraciclina, eritromicina, azitromicina), seguido de tratamento antifúngico sistêmico (cloridrato de terbinafina 250mg/dia ou fluconazol 250mg/dia - 2-4 semanas)

Tratamento: antifúngico tópico 6-8 semanas, formas extensas ou inflamatórias antifúngico sistêmico e tópico associado. Profilaxia: secar bem virilhas e pés, antifúngicos em sprays/alcoólicos.

Tratamento: preferencialmente tópico, casos extremos sistêmico.

Tratamento após comprovação do micológico direto e cultura, cliping de unha (já inicia o tratamento com a biópsia). Itraconazol: 100mg/dia 4-6 meses. Cloridrato de Terbinafina 250mg/dia 3-4meses. Fluconazol 150mg/semana 4-6semanas. Tópicos (idosos, cardíados, hepatopatas, nefropatas, hipertensos - esmalte 3x/semana - amolrofina 5%, ciclopiroxolamina 8%. Avulsão química da unha- ureia 40%.

Imunodeprimidos: maior dose e maior tempo de tratamento.