Virosis cutaneas

VIROSIS CUTÁNEAS

HERPES SIMPLE

Infección producida por el virus Herpes Simple (HSV)-1 y 2. Afecta piel y mucosa oral o genital.

Se caracteriza por grupos de vesículas que se asientan en una base eritematosa y desaparecen solas sin dejar inmunidad

Clasificación

Estomatitis: Herpes Labial, gingivoestomatitis herpética

Genital: Balanitis o vulvovaginitis herpética

Otras: Proctitis herpética y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpético

Cuadro Clínico

Se caracteriza por una o varias vesículas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa que se puede transformar en pústulas

Después se observan ulceraciones y costras melicéricas; se acompañan de ardor y prurito.

Evolución aguda y desaparece de manera espontánea en 1-2 semanas

Puede ser recurrente (HSV-2) hasta 3-8 veces el primer año

Herpes Labial

Se localiza con mayor frecuencia en el límite entre la piel y las mucosas. Predomina en labios o cerca de la boca

Se puede acompañar de eritema polimorfo, 7-10 días despues de la reactivación

Herpes Genital

Afecta el glande o la vulva.

Herpes Perianal y rectal

Se observa en homosexuales, se acompaña de tenesmo y exudados rectales.

Panadizo Herpético

En los niños puede afectar los dedos por autoinoculación, en adultos depende de HSV-2 y se produce por contacto digitogenital

Herpes Neonatal

HSV-2, es una forma rara, diseminada y grave. Puede acompañarse de fiebre, síntomas generales y afección sistémica.

Es propio de prematuros de 4-5 días de edad, contagiados al nacer por vía vaginal, RPM o contaminación por el personal de enfermeria

Eccema Herpetico o erupción variceliforme de Kaposi

Forma grave, con vesiculopústulas diseminadas. Afecta mas a pacientes con dermatitis atópica, eritrodermia ictiosiforme congénita o enfermedad de Darier

Datos de Laboratorio

Citodiagnóstico de Tzanck: Revela células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión nucleares

Cultivo viral, reacción de cadena polimerasa y el estudio serológico

Con inmunoelectrotransferencia Western se puede distinguir entre el HSV-1 y HSV-2

Tratamiento

Penciclovir, en crema al 1% cada 2 horas durante el día, durante 4 días

Aciclovir: Durante los pródromos o las primeras 48 hrs. Dosis oral 200 mg 5 veces al día durante 5-10 días o 400 mg 2 veces al día. Brotes recurrentes: 200 mg 5 veces al día por 5 días, como profilazis 400 mg 2 veces al día por 6 meses a 1 año

En pacientes con VIH: 400 mg 5 veces al día por 10 días y luego 3-4 veces al día dependiendo de los recuentos de células CD4

La vía IV para pacientes hospitalizados muy graves, 10 mg/kg/día cada 8 horas por 7 días

Famciclovir: 250 mg 3 veces al día en primoinfección o 250 2 veces al día para supresión

Valaciclovir en dosis variables de 1000 mg 2 veces al día en primoinfección o 500 mg dos veces al día en recurrencias por 5 días

Px resistentes al aciclovir; Foscarnet IV 400 mg/kg, día o 120-190 mg/kg/día

HERPES ZOSTER

Cuadro Clínico

Enfermedad infecciosa aguda y autolimitada que se produce por reactivación del virus de la varicela-zoster (VZV)

Caracterizada por aparicion repentina de una afección de piel y nervios periféricos que sigue una trayectoria nerviosa dermatomal

Es un padecimiento que se restringe a un solo segmento y muy rara vez a dos o se presenta de forma bilateral.

Es muy frecuente en las ramas de la parte media del tórax y en las lumbares superiores (T3-L2)

Aparece en las zonas de piel donde el exantema de la varicela fue más intenso.

Se inicia con hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria de un nervio sensitivo. 2-4 días después aparecen las lesiones cutáneas

En 12-24 horas se presentan pocas o abundantes vesículas de 2-3 mm de diámetro, que se asientan sobre una base eritematosa, casi todas se agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria que los síntomas

Muestran umbilicación, se desecan o se transforman en pústulas y dejan exulceraciones y costras melicéricas, puede haber formación de ampollas, lesiones purpúricas, zonas de necrosis y escaras.

Se observa adenopatía regional y síntomas generales como astenia, cefalea y febrícula

Signo de Hutchinson: Afectación de la rama nasociliar del trigémino, vesículas en la punta de la nariz

Afectación de los pares craneales VII y VIII puede causar el Sx. de Ramsay-Hunt --> Paralisis de Bell, artralgia temporomandibular, acúfenos, hipoacusia y vértigo

Evolución aguda o subaguda dura en promedio 2-3 semanas. Se presenta una sola vez, pero puede repetirse en pacientes con alteraciones inmunológicas

Datos de Laboratorio

Citodiagnóstico deTzanck: Muestra células multinucleadas muy grandes, con citoplasma condensado en la periferia y con cuerpos de inclusión.

Inmunoflourescencia directa o las tecnicas de hibridacióm y reacción en cadena polimerada. Puede ser útil el cultivo.

Tratamiento

En ocasiones no es necesario (niños y jóvenes) porque el cuadro desaparece de manera espontánea

Fomentos de agua de vegeto, solución de Burow o té de manzanilla, después se aplica talco simple-

Ribavirina: 400 mg VO o en crema al 7.5% 3 veces al día por 6 días.

Arabinósido de adenina (vidavirina): 10 mg/kg/día IV x 7 días

Aciclovir: 800 mg V.O cada 4 horas durante 7-10 días o I.V ante alteraciones inmunitarias, 500 mg/m2 de superficie corporal cada 8 hrs por 7-10 días

MOLUSCO CONTAGIOSO

Dermatosis benigna que es causada por un poxvirus, autoinoculable y transmisible.

Caracterizada por lesiones de aspecto popular de 2-3 mm, umbilicadas, aisladas o abundantes, sobre todo en niños.

Cuadro Clínico

Se localiza en cualquier parte de la piel.

De preferencia en cara, tronco y extremidades en niños

Parte baja del abdomen, muslos, pubis, glande y region perianal en adultos

Es excepcional en las palmas de las manos, plantas de los pies, boca y ojos

Lesiones semiesféricas, duras del color de la piel o blanco-amarillenta, translucidas y umbilicadas.

Al exprimirlas dejan salir un material grumoso.

Evolución crónica y asintomática. Puede resolverse de manera espontánea.

El rascado causa autoinoculación

Si la lesion se localiza en los párpados puede dar lugar a conjuntivitis o queratitis punteada

Datos Histopatológicos

La epidermis forma lóbulos y se abre por un poro estrecho. Se presenta un cráter de queratina y cuerpos de molusco, basófilo o ambófilo los cuales contienen inclusiones intracitoplasmáticas o granulos de Lipschutz.

Tratamiento

Cuando las lesiones son escasas o en adultos, la extirpación con aguja o electrodesecación y legrado.

Ácido Salicílico al 5 a 20%; 5-fluorouracilo al 5%; cantaridina al 0.7-0.9% en solución de acetona y colodión en aplicaciones locales u oclusivas durante 6-10 hrs

El legrado se efectúa mejor con la aplicación de crena EMLA 1-2 hrs antes del procedimiento.

Puede realizarse criocirugía o aplicación de ácido tricloroacético

VERRUGAS VIRALES

Tumores epidérmicos benignos, muy frecuentes pero poco transmisibles y producidos por un virus del HPV. Afectan piel y mucosas de los niños y adultos.

Se caracterizan por lesiones un poco levantadas, verrugosas o vegetantes

Clasificación

Planas

Vulgares

Plantares o acuminadas

Cuadro Clínico

Evolución crónica e impredecible. Pueden durar meses o años, en ausencia de traumatismo tienden a la curación espontánea sin dejar cicatriz.

Vulgares

Se observan en cualquier parte de la piel, con predominio en las zonas expuestas, principalmente cara, antebrazos y dorso de la mano.

Se caracterizan por neoformaciones únicas o múltiples, aisladas o confluentes, semiesféricas, bien limitadas de 3-5 mm hasta 1 cm

Superficie verrugosa, áspera y seca del color de la piel o grisáceas y asintomáticas. Son sésiles o filiformes y pueden relacionarse con la conjuntivitis o queratitis.

Cuando se presentan en el borde de la uña ocasionan distrofia ungueal y son dolorosas.

Si dañan los genitales son mas queratósicas y menos vegetantes que los condilomas.

Planas

Son neoformaciones pequeñas (1-4 mm), redondeadas o poligonales. Pueden confundirlas con pápulas.

Son asintomáticas, predominan en la cara y dorso de la mano y puede haber unas cuantas o ser muy abundantes.

Plantares

También llamadas "ojos de pescado", se localizan en las plantas o entre los dedos de los pies. Son neoformaciones de 0.5-1 cm de diametro, engastadas en la piel

Pueden ser solitarias y profundas como la mirmecia que esta rodeada por un collar hiperqueratósico doloroso a la presión o múltiples con hasta 40-50 lesiones en mosaico (HPV-2)

Extracutáneas

Boca: Contacto bucogenital cuando se localizan en la cara interna de los labios o la mucosa oral (HPV-6 y 11). Son vegetantes, únicos o múltiples

La papilomatosis respiratoria puede afectar la laringe, orofaringe y epitelio broncopulmonar.

En el cuello uterino las lesiones son planas

Datos Histopatológicos

Hay diferentes grados de hiperplasia epidérmica: Hiperqueratosis con áreas de paraqueratosis, acantosis y aumento de la granulosa. Se observan cambios citopáticos, los cuales se manifiestan como queratinocitos grandes y tienen un núcleo picnótico excéntrico con un halo perinuclear.

Tratamiento

La intervención quirúrgica se reservará para lesiones únicas o en sitios poco visibles, porque puede dejar cicatrices

Ácido salicílico, en pomadas al 1 o 4% o incorporarse a partes iguales con ácido láctico en cuatro partes de colodión elástico.

Si no hay respuesta a los tx sencillos se puede intentar criocirugía con aplicación de nitrógeno líquido durante 10-15 segundos con un hisopo o con aparatos/aplicadores especiales de 3-4 sesiones