SAE

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:

Organização do trabalho da enfermagem

Resolução COFEN 358/2009:

Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambiente públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.

PROCESSO DE ENFERMAGEM (PE):

Instrumento que orienta o cuidado profissional de enfermagem e documentação das práticas profissionais.

1- Delimita papel/espaço d ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM

2- Organizar o CUIDADO

3- Proporcionar LINGUAGEM PRÓPRIA

4- Direcionar EQUIPE DE ENFERMAGEM

5- Contribuir DESENVOLVIMENTO DA PROFISSÃO

Metodologia Cientifica, que confere:

Segurança ao paciente; Qualidade de Assistência; Autonomia do Enfs.

DOCUMENTAÇÃO DA PRÁTICA

ETAPAS

1- LEVANTAMENTO DE DADOS: anamnese + exame físico

PERGUNTAR; QUESTIONAR; EXAMINAR; COLHER DADOS

2- DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Julgamento clínico relativo a uma RESPOSTA HUMANA (biopsicossociais, relações interpessoais, autocuidado)

3- PLANEJAMENTO

UTILIZA-SE O NANDA I: SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO

ex: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - Diag Medico

Diag. de Enf: Padrão Respiratório Ineficaz

3.1: Estabelecer Prioridades

3.2: Formulação de Metas

3.3: Intervenção de Enf

NIC

3.4: Elabora Plano de Cuidado

RESULTADOS ESPERADOS : NOC

DIAGNÓSTICO/Problemas reais e possíveis p/ assegurar o cuidado

INTERVENÇÃO ESPECÍFICA:

NIC

AVALIAR/REGISTRO DE EVOLUÇÃO

O que mais afeta/dificulta a recuperação do paciente

O que fazer para mudar o quadro do paciente

4- IMPLEMENTAÇÃO: Execução dos planos de cuidado individualizado

5- AVALIAÇÃO: Se o paciente melhorou ou não

Plano de Cuidado

Protocolo