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Gesta Multiple

edwuar vega Spanish

Gesta Multiple

Flowchart content

  1. EMBARAZO MULTIPLE

  2. Desarrollo de dos o mas fetos en el útero producto de la fertilización

  3. PATOGENIA

  4. Representan un 25-30% de las tecnicas de reproduccion asistida

  5. Hay un incremento significativo de la morbi-mortalidad materna

  6. La tasa de complicaciones incrementa sustancialmente

  7. 3.29 a 5.39% de los USG muestran multigesta antes de las 12 SDG

  8. Dos tercios aprox de estos embarazos terminan en embarazo unico

  9. Uno de 20-17 mil embarazos termina como feto "papiraceo" y muere

  10. La perdida de amnios, reabsorcion y compresion del feto sobreviviente es un condicionante

  11. GESTACION MONOCIGOTICA

  12. "Gemelos identicos" resultado de la división de un solo ovulo

  13. Alcanzan una incidencia de 4-5 de cada 1000 embarazos

  14. Siempre son del mismo sexo

  15. Comparten características feno-genotipicas similares

  16. Las divisiones muy tempranas causasn mutaciones geneticas(down)

  17. Los gemelos monoamnioticos son raros (1-5% de gestas monocigoticas)

  18. PLACENTA Y CORDON

  19. La division anterior al dia 3 produce placentas dicorionicas o unicas y saco diamniotico

  20. Los gemelos dicorionicos tienen una tasa menor de complicacones

  21. La diferenciacion despues del dia 4-8 produce una sola placenta un corion comun y dos amnios

  22. Las complicaciones son frecuentes en los embarazos multiples

  23. FETO

  24. La gemelacion imcompleta es una de las consecuencias de la division en etapas avanzadas

  25. Los gemelos unidos (mayor a 13-14 dias) se clasifican segn el tipo de union

  26. Piogopagos: Unidos en el sacro

  27. Toracopagos: unidos en el torax

  28. Craneopagos: unidos en craneo

  29. Onfalópagos: unidos en la pared abdominal

  30. Cuando hay una comunicacion entre la circulacion fetal se produce un (TRAP)

  31. El feto parasito(de menor tamaño) dona su flujo al feto mayor y muere por IC hasta un 35%

  32. GESTACION DICIGOTICA

  33. Se producen a partir de ovulos fertilizados por separado

  34. Poco mas de 30% de los gemelos son monocigotos el resto son dicigotos

  35. Cerca del 75% de los gemelos dicigoticos son del mismo sexo

  36. La gemelacion dicigotica es infreceunte <1% en EUA y aumenta con la edad materna

  37. La gemelacion dicigotica es mas comun en mujeres que usan Anticonceptivos orales

  38. La cigosidad no puede ser determinada prenatalmente, solo el USG ayuda a identificar

  39. DIAGNOSTICO

  40. DATOS CLINICOS

  41. Se manifiesta con mas molestias comunes del embarazo de manera mas intensa

  42. Un embarazo de gran tamaño puede hacer sospechar de un embarazo gemelar

  43. El embarazo gemelar puede ser diagnosticado en un 75% de las ocaciones con solo EF.

  44. Un utero mayor a 4cm deacuerdo a la SDG esperada

  45. Aumento excesivo de peso materno

  46. Polihidramnios

  47. Antesetende de uso de reproducción asistida

  48. Elevacion de las concentraciones de alfafetoproteina

  49. Observación simultanea de distintas frecuencias cardiacas

  50. DATOS DE LABORATORIO

  51. La mayoria de las multigestas se determinan por EF o USG

  52. Se puede realisar un diagnostico con una deteccion de MSAFP

  53. La BH sufre una baja en el HTO,HB y conteo globular total por el aumento de volumen

  54. HALLASGOS ECOGRAFICOS

  55. Puede establecer un dx certero cerca de la semana 4-5 de la gestación

  56. La dicorionicidad se da por fetos de distinto genero con placentas separadas y una membrana divisora gruesa(>2mm)

  57. Sin los allasgos anteriores(pico de gemelo) es mas probable que se trate de un embarazo monocigotico

  58. Se recomienda realizar dx por ecografia durante el primer trimestre

  59. COMPLICACIONES

  60. MATERNAS

  61. Amenta 5 veces el riesgo de curso morbido(febril)

  62. Estados anemicos, IVR, atonia uterina y Sx hipertensivos(preclampsia)

  63. Las IVU tienen un doble de posibilidades de suceder

  64. Preclampsia sucede serca de 3 vese mas

  65. La placenta previa se presenta con frecuencia al gran tamaño de la placenta

  66. El adelgazamiento de la pared uterina relacionada a productos grandes se relaciona con la prolongacion de una etapa lenta de TP

  67. Las pruebas de tolerancia a la glucosa muestran que tanto la diabetes gestacional como la hipoglusemia se presentan en mayor numero en estos pacientes

  68. FETALES

  69. La tasa de morbi-mortalidad fetal aumenta sobre todo por asfixia y prematures

  70. La incidencia de aborto espontaneo aumenta

  71. Las complicaciones frecuentes son, restriccion del crecimiento fetal, compresion del cordon umbilical

  72. Los embarasos Monocorionicos presentan mayor riesgo de muerte por SX de transfucion fetal

  73. El prolapso del cordon umbilical es 5 veces mas comun que en los embarazos normales

  74. Las malformaciones congenitas se presentan hasta en un 2%

  75. En el 50% de los casos la presentacion es cefalica, mas un 33% puede ser cefalica y podalica

  76. TRATAMIENTO

  77. CESAREA

  78. Diversas literaturas y fuentes como GPC nacionales e internacionales recomiendan el parto vaginal

  79. Devido al gran numero de variables y al riesgo inminente que representa el embarazo gemelar el abordaje devera ser cesarea

  80. Sin embargo se deve de atender de manera individualizada cada paciente y atender cada una de las complicaciones que el procedimiento de a elegir por el clinico presente.

  81. Gesta Multiple

  82. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

    FACULTAD DE MEDICINA

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

    VEGA MAGAÑA EDWUAR ALONSO

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Flowchart on Gesta Multiple, created by edwuar vega on 29/10/2019.
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