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Sìndromes medulares

Definición: Conjunto heterogéneo de procesos patológicos en el que se afecta esta estructura anatómica, sus signos y síntomas dependerán de la zona en donde se encuentre la lesión medular, puede afectar a todo el cilindro medular o solo a una sección. Definición: Conjunto heterogéneo de procesos patológicos en el que se afecta esta estructura anatómica, sus signos y síntomas dependerán de la zona en donde se encuentre la lesión medular, puede afectar a todo el cilindro medular o solo a una sección.

Epidemiologìa

Causas: Principalmente por accidentes automovilísticos (39%), actos de violencia (5-29%), caídas (17-21%), actividades recreativas (7-16%)

Edad promedio: 32.1 años. -Mayor frecuencia entre los 15-25 años. -Mas frecuente en hombres H-M 4:1

La lesiones traumáticas ocurren: 32% a nivel cervical, 45% Torácicos y 23% lumbar.

Inflamatorias

Infecciosas

Vasculares

Toxica, nutricional y metabólica

Neoplasias

hereditarias y degenerativas

Mielitis transversa: En regiòn toràcica generalmente, consiste en grados de inflamaciòn, desmielinizaciòn y necrosis que se extiende a varios segmentos medulares

Autoinmune: Esclerosis mùltiple, Lupus eritematosos, artritis reumatoide, vasculitis, sindrome antifosfolipidos

Parainfecciosa: Coxackie, citomegalovirus, Epstein barr, herpes virus, hepatitis A, VIH

Sìndromes paraneoplàsicos.

Enterovirus (Poliovirus, Coxsackie, Flavivirus: Atacan sustancia gris, produciendo enfermedad de neurona motora inferior y otras mielitis

Abscesos epidurales: mas comunmente por S. Aureus. el daño es causado por compresiòn de elementos neurales o flujo sanguineos

VIH: desmielinizacion de columnas dorsales.

Neurosìfilis: desmielinizacion de columna posterior.

Tuberculosis

Isquèmicas: Sìndrome de arteria espinal anterior, sìndrome de arterias espinales posterior

Hemorragicas:

Hematomelia: por traumatismos o malfomaciones arteriovenosas

Hematoma epidural y subdural secundarios a traumatismos.

Fistula arteriovenosa:

angiomas venosos.

mieloneuropatìa por deficiencia de cobre: cirugìas gastrointestinal

Degeneraciòn combinada subaguda: por deficit de vitamina B12

Mielopatìa por radiaciòn.

mielopatia causada por enfermedad hepàtica: Desmielinizaciòn de tractor corticoespinales.

Los tumores malignos y benignos pueden causar mielopatias por compresiòn

lesiones expansivas extramedulares: metàstasis òsea y linfomas.

lesiones intramedulares:

Ependimoma: Tumor intramedular mas comùn

Astrocitoma: suele ser de localizacion dorsal.

-Esclerosis lateral amiotròfica

-Paraplejias espàsticas hereditarias.

-Adrenoleucodistrofìa

-Ataxia de Friedreich

Fisiopatologìa

Es compleja y no completamente conocida, lo mas estudiado es el traumatismo externo

Primaria

Producto directo de la enfermedad causal. En el modelo traumàtico

impacto con compresion medular

Persistente o transitoria

mecanismos fisicos de traccion o laceracion

Afectaciòn a vasos sanguìneos

Microhemorragias en la sutancia gris

respuesta inflamatoria y edema a los axones

desmielinización y pérdida axonal secundaria

El resultado supone un aumento del área de la lesión y de la presión intersticial

generando una disminución del flujo sanguíneo e hipoxia.

Secundaria

consecuencia de ocurrido en fase primaria, depende de factores .

Vasculares

Celulares

Moleculares

Apoptosis

la hipoperfusion causa bloqueo de propagaciòn de potenciales de acciòn

mecanismos vasculares de perfusiòn medular

Vasoespasmo, trombosis plaquetaria

segunda fase: hiperemia en la que ocurre daño tisular

por liberaciòn de especies reactivas de oxigeno

leucocitos, polimorfonucleares y monocitos

participan en daño por: citocinas proinflamatotias proteasas, ERO y otros factores citotóxicos

Existencia de monocitos con actividad inflamatoira. Linfocitos B y T ayudan a daño tisular

hiperestimulacion de neuronas vecinas por glutamato.

Produccion de radicales libres que la la muerte de neuronas indemnes

afectacion a oligodendrocitos

desmielinización y la pérdida de función de axones previamente sanos

exposiciòn de daños provocados por la presencia de células inflamatorias, citoquinas y radicales libres

Afectaciòn a neuronas y celulas gliales

dependiente de calcio

activacion de enzimas: caspasas y calpaina