DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

DISPLASIAS MAMARIAS

Alteracion morfologica de la glandula mamaria

Variantes anatomopatologicas

Adenosis

Crecimiento anormal del tejido glandular, hiperplasia ductal o lobulillar

Grados

Displasia leve

Displasia moderada

Displasia grave

Atipia

3 o 4 capas de cel

5 o mas capas

Ocupa el 70% de la luz del conducto.

Mayor riesgo de degeneracion. Puede evolucionar a carcinoma in situ e invasor

Quistes

Son la forma AP de displasia mamaria mas frecuente

Capa de cel con contenido liquido claro en su interior. Circunscritos, no adheridos y lisos

Pueden ser macro o microscopicos

Pueden ser unicos o multiples

Fibrosis

Degeneracion fibrosa normal que sufre la mama con la edad

Hallazgos a la palpacion

De presentacion dura, consistencia fuerte, no uniforme y mal delimitada

Estadios de la evolucion (hiperplasia a cancer)

I. Hiperplasia local

II. Hiperplasia ductal

Comienzo de lesion maligna

III. Atipia cel. y canaliculo distendido

IV. Carcinoma in situ

V. Invasion minima

VI. Carcinoma invasor plenamente desarrollado

Etiologia

Disfuncion endocrina (aun no se conoce con exactitud)

Clinica

Tumoracion y dolor en relacion a menstruacion

Diagnostico

Anamnesis y palpacion

Mamografia

Ecografia

PAAF y citologia

Biopsia

Tratamiento

Conservador

Hormonal

Quirurgico

Revisiones periodicos

Suprimir cafeina y tabaco

Vitamina E

Mismo tratamiento que en la menopausia

En caso de residuos de quistes tras aspiracion

Si hay riesgo de malignidad

En caso de atipias celulares

Indicaciones

Se realiza glandulectomia subcutanea y colocacion de implante

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal y factores externos

Factores de riesgo

Deteccion

Antecedentes familiares de ca de mama o patologia mamaria benigna

Edad >40 años

Nuligesta

Primer embarazo a termino despues de los 30 años

No lactancia

Menarca temprana y menopausia tardia

Terapia hormonal de reemplazo > 5 años

Obesidad o sobrepeso

Alcoholismo

HC completa

Examen clinico

Px con brazos elevados

Se busca

Simetria

Ulceraciones

Cambios de coloracion

Eritema

Edema

Autoexploracion

Indicaciones

Desviacion o retraccion del pezon

Radiada

Del borde del hemisferio mamario hasta el pezon

Tecnica palpacion

Paralela

De clavicula al surco submamario en direccion cefalo-caudal

Circular

Desde el pezon hasta los bordes mamarios

Exploracion mensual

Entre el 5to-7mo dia del termino de la menstruacion

Mujeres postmenopausicas: 1 dia fijo

Inspeccion

Se hace en diferentes posiciones

Bipedestacion

Sedestacion

Decubito supino

Manos en la cintura-inclinacion

Manos detras de la nuca . codos hacia delante

Brazos a lo largo del cuerpo

FIBROADENOMA MAMARIO

Tumor solido benigno del tejido mamario

Caracteristicas

Tumor benigno de mama mas frecuente

Edad de inicio: entre 20-40 años

Doloroso, elastico, limites bien definidos, lobulados

Relacion cambios hormonales

Clasificacion

Fibroadenoma intracanalicular

Fibroadenoma pericanalicular

Fibroadenoma mixto

Clinica

No produce dolor

Movil

Libre

De entre 2-4 cm

Tratamiento

<2 cm expectante

>2 se extirpa

ECTASIA DUCTAL

Proceso involutivo de los grandes conductos galactoforos de naturaleza displasica, en la que se atrofia su revestimiento epitelial ocurriendo fenomenos degenerativos que llevan a su dilatacion

Fisiopatologia

Elementos mioepiteliales

Metaplasia escamosa

Cavidades ocupadas

Formacion de anillos fibrosos

Dilatacion

Clinica

Inversion del pezon

Retraccion del pezon

Derrame

Masa indurada

Absceso subareolar

Recidiva del absceso

Fistula

PAPILOMA INTRADUCTAL

Descarga patologica del pezon por lesion en lumen ductal de grandes o pequeños ductos

MASTITIS

Proceso inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido mamario

Tipos

Mastitis periductal

Mastitis superficial

Mastitis granulomatosa

Absceso de glandula de Montgomery

Enterococos, estreptococos anaerobios, estafilococos y bacteroides

Estafilococo y estreptococo

Origen idiopatico

Pseudomona aeruginosas, proteus sp, estreptococo y estafilococo

Puede ser

Tratamiento

No puerperal

Amoxicilina/ clavulanato 500/125 mg c/ 8 h x 10-14 dias

Ampicilina 500 mg c/6 h x 10-14 dias

Cefalexina 500 mg c/ 6 h x 10-14 dias

Dicloxacilina 500 mg c/ 6 h x 10-14 dias

Eritromicina 500 mg c/6 h x 10-14 dias

TMT/SMZ 800/160 c/12 h x 10-14 dias

Ciprofloxacina 250 o 500 VO c/ 12 h x 10-14 dias

Clindamicina 300/600 VO c/8 h x 10-14 dias

Amoxicilina/Clavulanato 500/120 VO c/ 8 h x 10-14 dias

Cefalexina 500 mg VO c/ 8 h x 10-14 dias

Cefalotina 1 g IV c/ 8 h x 10-14 dias

Metronidazol 500 mg VO c/ 8 h x 10-14 dias

CONDICION FIBROQUISTICA

Entidad clinico patologica cronica no maligna, que se evidencia como zona endurecida debido a la proliferacion del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes de forma local o difusa

Cuadro clinico

Molestia en una o ambas mamas y con dolor a la palpacion

Dolor de caracter ciclico, premenstrual

Telorrea serosa

Engrosamiento en forma de placa en cuadrantes superiores externos

Generalmente es bilateral

MASTALGIA

Termino inespecifico para descibir dolor de mama de cualquier etiologia

Etiologia

Cuadro clinico

Diagnostico

Tratamiento

Condicion fibroquistica

Cambios hormonales rapidos

Incremento en niveles de estrogeno

Anticonceptivos

Terapia de reemplazo hormonal

Dolor de mama difuso

Irradiacion del dolor hacia hombros y extremidades superiores

Relacionado o no con ciclos menstruales

Clasificacion (de CARDIFF)

Dolor ciclico

Dolor no ciclico

Dolor extra mamario

Dismenorrea

Dolor premenstrual

Nodularidad suele ser bilateral

60-90% remiten espontaneamen

60% reinciden despues del tx

Origen mamario

Relacion con ciclo menstrual

Sin relacion con ciclo menstrual

En pre y postmenopausia

Unilateral y localizado

Nodularidad infrecuente

Transitorio y episodico

Asociacion a fibrosis y retraccion ductal

Unilateral, localizado

Respuesta a anti-inflamatorios locales

Cualquier edad

Mastografia

USG de mama

HC y EF

Tamoxifeno 10 mg/dia x 3-6 ciclos

Danazol 200 mg/dia x 3-6 ciclos

Bromocriptina 5 mg/dia x 3 meses

Aplicacion de progesterona topica

Pruebas de imagen

Mastografia

Ecosonografia

Resonancia Magnetica

Puncion-Aspiracion con Aguja Fina

Hallazgos (BIRADS)

BI-RADS 1

Zonas densas

BI-RADS 2

Nodulos descritos

BI-RADS 3

Densidad focal asimetrica de margenes mal definidos

Hallazgos (BIRADS)

BI-RADS 1

BI-RADS 2

BI-RADS 3

BI-RADS 4

Lesion quistica de dm <0.5 cm

Zonas difusas

Zonas con quistes

Placa fibrosa

Bordes bien definidos

Lesion anecoica

Lesion redondeada u ovalada

Ecoestructura generalmente anecoica

Contenido hipoecogenico con finos ecos internos

Contenido turbio o espeso

Tabiques en su interior

Distorsion arquitectonica del seno en areas densas

Indicada para lesiones quisticas

Biopsia con aguja gruesa

Indicaciones

Fibrosis

Proliferacion epitelial

Adenosis

Hiperplasia intraductal o lobulillar tipica o atipica

TUMORES MALIGNOS

Puerperal

Tratamiento

Factores de riesgo

>40 años

Antecedentes familiares

Genes BRCA1 y 2

Menarca temprana

Menopausia tardia

1er embarazo despues de los 35

Terapia hormonal de reemplazo

Obesidad

Clasificacion (segun)

Raza blanca tiene mas predisposicion

Lugar de origen

Estromales o epiteliales

Caracter

In situ

Invasivo

Molecular

Basal

Luminal A y B

HER2+/ER-

Estromales

Epiteliales

Intralobulillares

Tumor filoides

Extralobulillares

Angiosarcoma

Condrosarcoma

Rabdo y leiomiosarcoma

Liposarcoma

Carcinoma in situ

Carcinoma invasor

Ductal

Lobulillar

Enf. de Paget

Lobulillar

Mucinoso

Medular

Coloide/mucinoso

Diagnostico

Mastografia dx

RMN

PAAF

Biopsia excisional

Signos sospechosos

USG

Citologia de la secrecion del pezon

BI-RADS

Imagen nodular espiculada y/o bordes difusos

Imagenes nodulares circunscritas

Microcalcificaciones agrupadas de diversos tamaños, forma y densidad

Vascularidad acentuada

Engrosamiento de un solo conducto retroareolar

Clasificacion TNM

Estadios clinicos

Tx: Tumor no puede ser valorado

T0: No hay evidencia de tumor

Tis: Carcinoma in situ

T1: > 2 cm

T1mic: microinvasion <0,1

T1a: >0.1 pero <0.5

T1b: >0.5 pero <1

T1c: >1 pero <2

T2: >2 cm pero < 5

T3: >5 cm

T4: de cualquier tamaño con extension a pared toracica o piel

T4a: extension a pared toracica sin musculo pectoral

T4b: edema, ulceracion de piel o nodulos satelites de piel confinados al mismo seno

T4c: ambos T4a y T4b

T4d: carcinoma inflamatorio

Nx: No se pueden determinar

N0: No metastasis a ganglios

N1: Metastasis a ganglio axilar ipsilateral movil

N2: metastasis a ganglios axilares fijos o mamario interno ipsilateral

N2a: metastasis a ganglios axilares fijos a otras estructuras

N3: metastasis a nodulos mamaria interna ipsilateral, infraclaviculares, supraclaviculares

Metastasis

Tumor

Nodulos

Mx: No se pueden evaluar metastasis a distancia

M0: No hay metastasis a distancia

M1: Metastasis a distancia

Estadio I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0

Estadio IIB: T2, N1, M0 o T3, N0, M0

Estadio IIA: T1, N1, M0 o T2, N0, M0

Estadio IIV: Cualquier T, cualquier N, M1

Estadio IIIB: T4, N0-N1-N2, M0

Estadio IIIA: T1, N2, M0 o T2, N2, M0 o T3, N1-N2, M0

Estadio IIIC: Cualquier T, N3, M0

Carcinoma intraductal o Carcinoma Ductal in situ (CDIS)

Caracteristicas

Edad media 49 años

80% de los carcinomas in situ

Fenomeno local, sin rotura de la mb. basal ni invasion del estroma circundante

Suelen ser asintomatica

Carcinoma ductal invasivo/infiltrante (CDI)

Caracteristicas

70-80% de los casos

Incremento importante en el estroma denso de tej. fibroso

Nodulos bien limitados de consistencia dura con dm de 1-2 cm

Carcinoma papilar

Caracteristicas

Infrecuentes, <1%

Carcinoma formado por estructuras fibrovasculares tapizadas por cel. epiteliales malignas, que crece dentro de un conducto o de un quiste

Carece de cel. mioepiteliales, tiene aspecto cel. monotono y necrosis focal

Sarcomas de la mama

Caracteristicas

Raros, entre el 0.2-1%

Nodulo unico, firme y bien circunscrito e indoloro

Hamartoma de la mama/ fibroadenolipoma

Caracteristicas

Se presenta entre 40-55 años

Nodulo bien definido, solitario e indoloro

Linfoma de mama

<0,1% de los tumores malignos

Tumor de tejido linfoide

Compromete solo la mama y/o nodulos axilares ipsilaterales

Tumor Phyllodes

Tumor bifasico compuesto por elementos epiteliales y mesenquimatosos

Edad promedio de presentacion: 4ta decada de la vida

Etiologia

Factor predisponente el Sx de Li-Fraumeni

Nodulo firme, liso, multinodular, bien delimitado, movil e indoloro

Rapido crecimiento que provoca adelgazamiento en la piel dando lugar al reticulo venoso

Tumor de Paget

Tumor unilateral de presencia de cel. neoplasicas en la epidermis

Eritema y cambios eccematosos del pezon, retraccion de este y adenopatias axilares

Caracteristicas

Caracteristicas

Caracteristicas

Tratamiento

Local

Sistemica

Radioterapia

Cirugia

QMT

Terapia hormonal

Mastectomia total

Modalidades

Mastectomia total preservadora de piel

Mastectomia radical modificada

Diseccion del ganglio centinela

Reconstruccion

Modalidades

Braquiterapia intersticial

Braquiterapia intracavitaria

Basada en antraciclinas

RT externa conformacional

RT intraoperatoria

RT post mactectomia

Taxanos

Terapias biologicas

Trastuzumab

Bevacizumab

Tamoxifen

Inhibidores de aromatasa

Seguimiento

Valoracion clinica periodica

Estudios a realizar

Trimestral los primeros 2 años

Del año 3 al 5 es semestral

Posteriormente anualmente

Mastografia

Densitometria osea semestral

Rx de torax anuales

En posmenopausicas o tratadas con inhibidores de aromatasa

Categoria 0

Categoria 1

Categoria 2

Categoria 3

Categoria 4

Categoria 5

Categoria 6

Carcinoma intraductal o in situ

Carcinoma papilar

Linfoma de mama

Enf. de Paget

Tumor Phyllodes

Fibroadenoma mamario

Ectasia ductal

Mastitis