Trasposición de los vasos

TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS

Conexión ventrículo arterial discordante en la que las arterias estan conectadas con ventrículos inapropiados

La aorta es anterior derecha

La arteria pulmonar es posterior e izquierda

ASPECTOS ANATÓMICOS

Concordancia atrioventricular

Aorta nace del v.derecho

Pulmonar nace del v.izquierdo

Discordancia ventrículo-arterial

Cortocircuito(comunicación interauricular o interventricular)

Hipertrófia y dilatación del v.derecho

FISIOPATOLOGÍA

SANGRE VENOSA

Llega a cavidades derechas

Y pasa a la aorta traspuesta

Llevando la sangre a circulación sitémica sin oxigenarse

SANGRE OXIGENADA

Llega a cavidades izquierdas

Y sale a la arteria pulmonar

Haciendo recircular la sangre oxigenada por el pulmón

Debe haber presencia de un cortocircuito

Nivel auricular

Nivel ventricular

Entre grandes vasos

Defecto septal

Grande

Pequeños

Mixtos

Aseguran oxigenación de la sangre en el pulmón

La insaturación será importante al igual que la cianosis

Provocan sobrecarga volúmetrica de ambos ventrículos

Hiperflujo pulmonar

SINTOMAS

CIANOSIS UNIVERSAL DESDE EL NACIMIENTO

INSUFUCIENCIA CARDIACA EN EL RN

Comunicación interauricular venoso

Facilita el paso de la sangre

De las cavas hacia aurícula izquierda

Y de las venas pulmonares a la aurícula derecha

Comunicación interauricular subaórtica

Paso de la sangre del ventrículo izquierdo a la aorta.

Desarrolla estenosis infundibular pulmonar

Protege a los pacientes de la hipertensión pulmonar

Depende de los defectos septales

SIGNOS

Cianosis

Insuficiencia cardiaca

Taquipnea

Taquicardia

Cardiomegalia

Ritmo de galope

Deformación precordial

Dilatación del ventrículo derecho

Soplos de interventricular

Estenosis ventricular

DIAGNÓSTICO

ELECTROCARDIOGRAMA

Crecimiento biventricular

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Cardiomegalia global

Relación con los defectos septales

Grandes defectos la cardiomegalia es importante

Hiperflujo pulmonar

Arco medio excavado

Tronco de la arteria pulmonar no esta en su sitio

ECOCRDIOGRAMA BIDEMENSIONAL

Se utiliza aproximación paraesternal

Utilizando eje corto a nivel de los grandes vasos

Y una inyección de contraste en una vena periférica

Demostrará que el vaso anterior es la aorta

Conectado al ventrículo venoso

ANGIOCARDIOGRAFÍA

Disparo del medio de contraste

En el ventrÍculo derecho

Aorta en posición anterior del ventrículo pulmonar

TRASPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS CON SEPTUM INTERVENTRICULAR INTACTO

TRATAMIENTO

Practicar septostomía

Técnica de Rashkind

Se introduce catéter por la vena safena hasta aurícula izquierda

Se infla un balon y se extrae el catéter hasta pasar el balón a la aurícula derecha

Amplia comunicación y favorece la mezcla de sangre venos y arterial

Aumenta flujo pulmonar

Disminuye insaturación aórtica

Persistencia de hipoxemia

Alternativas

Prostaglandinas E1

Crear defecto septal auricular por Blalock-hanlon

Corrección total técnica Mustard

Dirigir flujo de las venas cavas (sangre venosa)

Hacia el ventrículo izquierdo (conectando con a.pulmonar)

Para que la sangre se oxigene en el pulmón

Sangre proveniente de venas pulmonares

Hacia ventrículo derecho (conectando la aorta)

Llevar sangre oxigenada a la circulación

TRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS CON COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Correción total

Corrección del transtorno de la dirección del flujo

Técnica de Mustard

Acompañarse del cierre de la comunicación interventricuar

Corrección anatómica tipo Jatene

Translocación coronaria

Dificultad técnica que implica reimplante de a.coronarias

Conectar la raíz aórtica con el troco de la a.pulmonar

Con el tronco de la aorta ascendente

Corrección del trnstorno de la dirección a nivel ventricular

Técnica Rastelli

Conexión del ventrículo izquierdo

Con la aorta a través de la comunicación interventricular

Se conecta el v.derecho

Con el tronco de la arteria pulmonar

Inconveniente en niños por que se deve reintervenir

TRASPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIASASOCIADA A COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Y ESTENOSIS PULMONAR

Gravedad del cuadro indicado por gravedad de la hipoxemia

Creación de fístula sistémico-pulmonar de Blalock-taussig

Comunicación interventricular favorable

Corrección total mediante técnica Rastelli

Cierre de fístula

Corrección interventricular no favorable

Resección de obstrucción subpulmonar

Corrección con técnica Mustard

CATETERISMO CARDIACO

Oxímetria

Trayecto del catéter

Tensiometría

Corto circuito mixto

Grado de insaturación de la sangre

Se sonde la aorta

A través del ventrículo derecho

Hipertensión pulmonar en relación con el hiperflujo

Hipertensión telediastólica del v.derecho