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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA

PROPOSITO

1. Establecer si existe o no, una lesión/alteración funcional del SNC/SNP.

2. Señalar la topografía de la lesión/alteración.

3. Apoyar para saber cuál es la naturaleza o etiología de la lesión.

EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRENIALES

Nervio olfatorio (I)

No se explora de manera rutinaria, ya que en la mayoría de los casos los trastornos de la olfacción son provocados por patologías o problemas nasosinusales y no de origen central.

Nervio óptico (II)

Su exploración comprende cuatro pasos:

Agudeza visual (lejana y cercana)

Para evaluar la agudeza visual lejana, se suele utilizar la tabla de Snellen. En cuanto a la agudeza visual cercana, se utiliza la tabla de Jaeger o la carta de Rosenbaum.

Visión cromática

La forma más sencilla de evaluarla es mostrarle al paciente objetos de colores primarios, evaluando cada ojo por separado, es decir ocluyendo el ojo contralateral.

Una alternativa más compleja es realizar la prueba de Ishihara.

Campos visuales

La prueba clínica más sencilla para evaluarlos es la campimetría por confrontación, en la que el médico compara sus campos visuales con los del paciente.

Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo

Nervios oculomotores (III, IV y VI)

Estos nervios se evalúan en conjunto, ya que todos inervan a los músculos relacionados con los movimientos oculares.

Motilidad extrínseca del ojo

Durante esta exploración, el médico debe estar mirando continuamente los movimientos oculares del paciente para evaluar si son conjugados y simétricos.

1. Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral.

2. Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal; es decir, que ambos globos oculares se encuentran simétricos, en posición central cuando se encuentran en reposo y no presenten ninguna desviación.

Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)

Morfología y diámetro de las pupilas:

Forma (circular), contorno (regular), situación (central), tamaño (2-5 mm) y simetría (iguales en tamaño [isocoria], asimetría en el diámetro [anisocoria]).

Reflejos pupilares (preferentemente oscurecer la

habitación):

-Reflejo fotomotor directo.

-Reflejo consensual o fotomotor indirecto.

Nervio hipogloso (XII)

Nervio trigémino (V)

Se trata de un nervio mixto, pues se encarga de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora a los músculos de la masticación

Motora

Por inspección se valora el trofismo de los músculos masetero y temporal. Posteriormente se le pide al paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras se palpan ambos músculos maseteros, y después se hace lo mismo palpando ambos músculos temporales con el fin de evaluar el tono y la fuerza.

Sensitiva

Se explora la sensibilidad facial táctil de las tres ramas del nervio (1.a oftálmica, 2.a maxilar y 3.a mandibular). La exploración completa requiere la evaluación de la sensibilidad al tacto grueso superficial, con un objeto delgado y romo; al dolor con un objeto puntiagudo, y a la temperatura.

Nervio facial (VII)

Es también un nervio mixto cuya función es la inervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.

Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca.

Nervio vestíbulo-coclear (VIII)

Una manera de explorar rápidamente el componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del médico.

Nervio glosofaríngeo (IX) y nervio vago (X)

se solicita al paciente que diga el fonema “A” de manera prolongada (debe observarse si la elevación del velo del paladar es simétrica y si la úvula se encuentra en posición central, además de evaluar si existen problemas en la fonación).

Nervio accesorio (XI)

Se encarga de la inervación motora de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, por lo tanto, su exploración consiste en evaluar el trofismo (por inspección), tono y fuerza (pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza contra resistencia) de ambos músculos.

Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR

TROFISMO

Se conoce como atrofia cuando el músculo se encuentra disminuido de tamaño y además se hallan datos de denervación.

TONO

La manera de explorarlo es palpando la masa muscular y realizando estiramientos y acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las cuatro extremidades.

FUERZA MUSCULAR

Se evalúan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos activos en primera instancia solo en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia impuesta por el médico.

Reflejos de estiramiento muscular

Reflejos patológicos

EXPLORACIÓN DE LA

SENSIBILIDAD SOMÁTICA

Superficial o exteroceptiva: 1) tacto, 2) dolor y 3) temperatura.

• Propioceptiva: artrocinética, posicional y vibratoria.

• Mixta: estereognosia y grafestesia.

EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN

MOTORA Y EL EQUILIBRIO

Coordinación dinámica

Primero, se evalúan las metrías (capacidad por medio de la cual se le da la medida exacta a la velocidad, la distancia y la fuerza de los diversos movimientos al realizar alguna actividad de precisión) mediante la “prueba dedo-nariz.

En segundo lugar, se explora también la diadococinesia con la “prueba de movimientos alternantes rápidos”.

Finalmente, en este punto puede evaluarse también la marcha

Coordinación estática

Se evalúa con la “prueba de Romberg”.Esta maniobra pone a prueba la integridad de toda la vía propioceptiva consciente (cordones posteriores).