Escroto agudo: torsión testicular y epididimitis

Se conoce como escroto agudo al inicio abrupto de dolor intenso, inflamación y/ o sensibilidad del escroto. la fisiopatología depende de la causa subyacente.

Una causa comun es la torsión testicular, de la cual se describen 2 tipos: intravaginal (más frecuente) y extravaginal

la primera se debe a una fijación inadecuada o ausente del polo inferior del testículo a la túnica albugínea, lo que produce rotación de la gónada sobre el cordón espermático, con reducción de la perfusión arterial y obstrucción del drenaje venoso.

Esta fijación inadecuada tiene una prevalencia de 12% y es bilateral en 89% de los casos, por lo que debe tratarse de forma bilateral.

Lo anterior no aplica en la presentación extravaginal, en dónde el testículo no se encuentra fijo al gubernaculum testis, lo que permite que gire junto con la túnica vaginal.

Otra causa frecuente de escroto agudo es la torsión del apéndice testicular, el cual corresponde a un remanente de los conductos müllerianos; mide cerca de 0.3 cm y tiene forma espiculadalo que le confiere un riesgo inherente de torsión.

El segundo mecanismo fisiopatológico más frecuente de escroto agudo es la presencia de un proceso inflamatorio, como el caso de la epididimitis y la orquitis.

TORSIÓN TESTÍCULAR

Inicio agudo, náusea y vómito frecuentes , asimetría testicular (el testículo afectado se encuentra elevado), deformidad de badajo (el testículo toma la forma de badajo de las campanas por la horizontalización densu eje longitudinal). signos tempranos: edema testicular, signos tardíos: hidrocele reactivo y eritema testicular (de 12-24 hrs.), dolor a la palpación e induración, reflejo cremastérico ausente . no es valorable en menores de 6 meses.

El tratamiento de elección es la cirugía, con detorsión y orquidopexia bilateral (la técnica más usada es la orquidopexia con técnica de bolsa de dartos), solo en los casos en donde no se tiene acceso a tx. qx. se realiza detorsión manual y posteriormente orquidopexia.

Indicaciones quirúrgicas: exploración física e historia sugestivas de torsión testicular, episodio similar hace más de 2 semanas, US doppler sin flujo en el cordón espermático.

TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

Inicio agudo o subagudo, cuadro parecido al de torsión testicular, signo del "punto azul" (10-23%): la isquemia y necrosis del apéndice testicular se observa como punto azul o negro en el polo superior del testículo, se palpa una masa dolorosa en polo superior del testículo, el resto sin dolor, reflejo cremastérico normal.

Se trata de forma conservadora con analgesia y reposo además de suspensorio testicular, el dolor debe mejorar entre 5-10 días, en caso contrario se realizará cirugía.

Criterios de internamiento: exclusión de torsión testicular, dolor severo, dolor refractario a tratamiento.

EPIDIDIMITIS

Más frecuente en adolescentes y personas sexualmente activas (C. trachomatis, seguida por N. gonorrhoeae, E. coli y virus.

Aunque también se pueden presentar en personas sexualmente no activas (E. coli,P. mirabillis, M. pneumoniae, enterovirus y adenovirus

El diagnóstico es clínico

Inicio agudo o crónico, presencia de síntomas urinarios asociados con secreción uretral y fiebre (puede existir historia de síntomas urinarios irritativos), edema (50%), eritema (infrecuente). el epidídimo se palpa indurado y doloroso, signo de Prehn positivo: alivio del dolor al levantar el testículo.

Todos deben recibir analgesia, elevación testicular y reposo, además: en niños -> si existe piuria (>3 leucos por campo), un cultivo positivo o anormalidad genitourinaria subyacente, se proporciona tratamiento contra bacterias coliformes*1. En pacientes sexualmente activos: heterosexuales -> tratamiento empírico contra C. trachomatis y N. gonorrhoeae*2, homosexuales-> tratamiento empirico contra c. trachomatis, gonorrea y coliformes *3.

*1. El tratamiento propupesto para estos pacientes es con TMP-SMX (6-12 mg/kg divido en 2 dosis) como alternativa se emplea cefalexina.

*2.El tx de elección es con ceftriaxona 250 mg IM dosis única, seguido de doxiciclina 100mg VO c/12 h/10 días.

*3. En estos pacientes se debe agregar ofloxacino 300 mg VO c/12 h/10 días.

DIAGNÓSTICO

Historia clínica completa, con énfasis en inicio y localización del dolor, antecedente de trauma o de intervención qx, síntomas urinarios y síntomas sistémicos.

Exploración física completa, exhaustiva en abdomen, región inguinal y genitales.

Exámenes de laboratorio con EGO

USG doppler; se utiliza si existe duda diagnóstica.

En caso de epidídimitis asociada con infecciones de transmisión sexual, además se recomienda la toma rutinaria de:

-Exhudado uretral o intrauretralpara tinción de Gram y cultivo

-PCR para N. gonorrhoeae y C. trachomatis

-Cultivo urinario y leucocitos urinarios de la primera micción

-Pruebas para diagnóstico de VIH y sífilis.

En los casos de torsión testicular la viabilidad del testículo depende del tiempo y si la torsión es completa. por lo general se acepta que el testículo sufre daño irreversible luego de 12 h.

ESCROTO ÁGUDO

DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA

Elaborado por: Guevara Ramírez María Guadalupe