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INCISIÓN QUIRÚRGICA

INCISIONES ABDOMINALES

división o corte médico y controlado de las partes blandas a nivel de la pared abdominal. Realizadas con bisturí o instrumentes cortantes.

INCISIONES UTILIZADAS EN LAPAROSCOPÍA

CIERRE ABDOMINAL EN MASA

Vertical o longitudinal

Transversas y oblicuas

PARAMEDIANA

Abordaje: a una distancia de 2.5-4 cm de la línea alba. Se profundiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la vaina anterior del músculo recto que se abre a lo largo de la incisión.

• Acceso: exponen el duodeno, estómago y páncreas.

• Planos de incisión: piel, tejido adiposo, músculos rectos anteriores, aponeurosis del recto y peritoneo abdominal.

• Ventajas: Permite penetrar la cavidad abdominal con un mínimo sangrado y extender la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades. No destruye tejido muscular ni nervioso

MEDIANA

Abordaje: desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, al cual puede sobrepasar y contornear, mejor por su margen izquierdo para evitar el ligamento redondo.

Acceso: a toda la cavidad abdominal con mínima hemorragia.

Planos de incisión: piel, tejido adiposo, aponeurosis y peritoneo abdominal.

Ventajas: Es la más simple de las incisiones. Expone casi por completo todas las estructuras abdominales. Abordaje más rápido y menos exigente. No se separan las fibras musculares y no lesionas los nervios. Puede extenderse hacia arriba y abajo.

PARAMEDIA DE MAYO-ROBSON

Abordaje: es una incisión paramedia, pero se realiza una incisión curveada a nivel del apéndice xifoides y la disección es similar para los planos fasciales como en la incisión paramediana.

Características: permite una apertura más grande del abdomen y tórax.

SUPRAUMBILICAL

Abordaje: continuación hacia la parte superior de la incisión mediana.

Acceso: hiato esofágico, esófago abdominal, estómago, duodeno, páncreas, vesícula biliar y bazo.

Características: se llama incisión de Bevan cuando esta es derecha

INFRAUMBILICAL

Abordaje: continuación inferior de la incisión mediana.

Acceso: abdomen inferior y órganos pelvianos.

PARARRECTAL DE BATLE

Abordaje: a lo largo del borde externo del músculo recto abdominal.

Acceso: estómago, apéndice, riñones y suprarrenales.

Actualmente no se usa ya que el corte puede provocar lesiones nerviosas, de la arteria epigástrica inferior.

MC-BURNEY

Denominación: divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas.

Abordaje: de lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco derecho. En dirección oblicua y teniendo en cuenta una línea imaginaria de la espina iliaca anterosuperior al ombligo. La incisión se hace del tercio externo con el tercio medio y mide 5-6 cm.

Acceso: órganos de la fosa iliaca derecha (cuadros de apendicitis).

Planos de la incisión: piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculos oblicuos y transversos y peritoneo

Desventajas: el campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación.

MAYLARD

Abordaje: sección de los músculos rectos abdominales para un acceso más amplio a la cavidad pélvica. Incisión de 5-8cm sobre la sínfisis del pubis. Incisión transversal en el músculo recto y su fascia, la incisión será extendido lateralmente y hacia arriba según sea necesitado. La vaina del recto no se separará del músculo.

Usos: ginecológicos (Cesáreas).

Desventajas: aumenta el riesgo de lesión tisular

ROCKEY DAVIS

Abordajes: se incide por encima de la espina iliaca anterosuperior en el punto de McBurney y en una extensión limitada de 3.5 cm. El resto de la incisión sobre los planos profundos no difiere a la técnica de Mc Burney.

Usos: apendicectomía

Características: similar a la incisión de Mc Burney sólo que tiene mejor resultado estético y tiene mejor plano de ampliación.

PFANNESTIEL

Abordaje: en pliegue suprapúbico, dos traveses de dedo, por encima de la sínfisis del pubis, con longitud de 8-10 cm. La apertura es cutánea y de la aponeurosis es transversa, sin seccionar los rectos del abdomen, que se separan hasta zona umbilical, para después abrir el peritoneo de forma vertical.

Usos: ginecológicos (cesáreas e histerectomías), urológicos (pelvis, vejiga y próstata).

Ventajas: mejor exposición, excelente extensión y mejor visualización de la pelvis.

Desventajas: mayor riesgo de hematomas, lesión de nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.

SUBCOSTAL O DE KOCHER

Abordaje: incisión que mide entre 8-10 cm, comenzando cerca de la línea media 4-5 cm por debajo de los apéndices xifoides y se extiende lateralmente unos 2.5 cm por el reborde costal.

Usos: La subcostal derecha; vesícula biliar, vías biliares y cabeza del páncreas. La Subcostal izquierda; bazo y cola del páncreas. La Subcostal bilateral; exposición del abdomen superior.

Desventajas: dificulta la exposición en caso de inflamación o adherencias, es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana.

CHERNEY

Abordaje: se refleja la vaina del recto inferior, exponiendo la inserción tendinosa de los cuerpos musculares del recto hasta la aponeurosis del pubis. Se corta el músculo lo menos posible y se ligan los extremos distal y proximal. Si es necesario se pueden seccionar una o ambas inserciones musculares.

Usos: ginecológicos.

CHEVRON

Abordaje: es una prolongación de la Kocher hacia lado izquierdo, formando un pico en la línea media y se realiza de la misma forma que Kocher.

Usos: Vías biliares, páncreas, estómago y bazo.

PUNCIÓN DIRECTA

La incisión se localiza en la cicatriz umbilical

El acceso al abdomen se hace a través de un trócar de 5 o 10 mm.

El trócar debe estar lejos del promontorio y de vasos de gran calibre. Se debe inspeccionar la posición del paciente antes de colocar el trócar para garantizar una adecuada trayectoria del mismo.

TÉCNICA DE HASSON

La incisión se localiza por debajo de la cicatriz umbilical. También es conocida como “acceso peritoneal bajo visión directa”

Esta técnica se prefiere cuando el paciente ya ha sido sometido anteriormente a procedimientos quirúrgicos

Se realiza una incisión a través de la aponeurosis y hasta el peritoneo. Con un dedo, el cirujano revisa que no haya adherencias entre el intestino y la pared abdominal. Se realiza un punto de sutura a cada lado de la aponeurosis y se fija para posteriormente pasar el trócar a la cavidad abdominal

PRIMER PLANO

Sutura continua simple

Polidioxanona calibre del 1 hasta el 2-0

La sutura debe hacerse en la capa musculoaponeurótica con puntos a 1 cm de los bordes y un espaciamiento de 1 cm entre éstos, afrontando con una tensión necesaria apenas para mantener unidos los bordes. Para esto es necesario una proporción de 4:1, (la longitud de la sutura debe ser por lo menos de 4 veces mayor que la herida).

SEGUNDO PLANO

Sutura continua intradérmica CON materiales absorbibles sintéticos, de calibre 4-0 0 5-0

Debemos considerar la parte estética al ejecutar el cierre de este plano. La sutura continua es menos isquemiante que los puntos discontinuos y proporciona una distribución uniforme de la tensión a lo largo de toda la herida.