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Estudio de pareja infertil

Embarazo no exitoso cuando: >6 meses de actividad sexual regular sin protección

Investigar factores de riesgo:

>35 años en la mujer

>40 años en el hombre

Anormalidades menstruales

Historia de enfermedad pélvica

Enfermedades de Transmisión Sexual

Cirugías abdominales

Mujer

Hombre

Historia clínica

Exploración física

Habitus exterior

Exploración física

Historia clínica

Genitales externos

Exploración ginecológica

Disminución de factores de riesgo

Desarrollo caracteres sexuales secundarios, IMC, problemas tiroideos.

Feminización normal con labios mayores y menores, clítoris, meato, vagina y cérvix normales.

Tacto vaginal: útero, anexos y cérvix

Especuloscopía: paredes vaginales, cérvix, citología cervical.

Historia reproductiva: duración de infertilidad, función sexual, existencia de embarazos previos como factor de buen pronóstico.

Historia familiar: no. hermanos, antecedentes de infertilidad, cromosopatías, malformaciones genitourinarias en hermanas.

Enfermedades grales relevantes: anorexia, obesidad, cirugías abdominales, quimioterapia, procesos inflamatorios (EPI, ETS), condiciones estresantes

Exposición a factores con efecto negativo sobre fertilidad: tóxicos, medicamentos, herbicidas/pesticidas, drogas, alcohol.

Ginecoobstétricos: menarquia, telarquia, pubarquia, características del ciclo menstrual, dimenorrea, IVSA, # parejas, uso anticonceptivos, gestas y partos

Habitus exterior

Datos antropométricos, IMC, confirmación de una masculinización normal,

presencia de ginecomastia.

Exploración física

Existencia de virilización normal con pene y meato urinario normal, región inguinal, escroto, descenso testicular, testículos normotróficos con consistencia normal, epidídimos, deferentes o cordones espermáticos palpables, incluyendo plexo venoso con maniobra de Valsalva en bipedestación.

Tacto rectal

Antecedentes andrológicos: gestación y parto, desarrollo y pubarquia, descenso testicular, ETS, historia genitourinaria,

existencia de patologías de riesgo.

Historia reproductiva: IVSA,

parejas sexuales, hábitos sexuales, alteraciones de

la erección, satisfacción coital, duración de la infertilidad, función sexual, existencia de embarazos previos como factor de buen pronóstico.

Enfermedades generales relevantes: parotiditis, cirugía

testicular por criptorquidia, cirugía inguinal por hernias, quimioterapia, exposición a radiaciones, procesos

inflamatorios (epididimitis y orquitis), traumatismos testiculares, atrofias y estados obstructivos de las vías seminales como factores de mal pronóstico.

Exposición a factores con efecto negativo sobre la fertilidad (estrés, sustancias tóxicas, medicamentos, laborales, estilo de vida, herbicidas, pesticidas, drogas y alcohol, tabaquismo.

IMC

♀ >19 y <29 Kg/m2

♂ <29 kg/m2

Abandono de tabaquismo

Consumo de alcohol:

♂ <4 unidades/día

♀ <2 unidades/2 veces semana

Disminución de exposición laboral a pesticidas, herbicidas y/o radiación.

Hombres: disminuir el sedentarismo laboral y la exposición prolongada al calor en el área genital.

Periodicidad de las relaciones sexuales, cada 2 a 3 días

Envío a segundo nivel para investigar causas:

- Pareja que no se ha embarazado con actividad sexual

regular, sin anticoncepción durante un año.

- Alteraciones menstruales con probable infertilidad en pacientes con IMC <20 o >30.

Problemas ovulatorios

Mujeres

Disfunción hipotálamo hipófisis

Falla ovárica

Insuficiencia hipotálamo hipófisis

Gonadotropinas altas, con

hipogonadismo y niveles bajos de estrógenos.

Anovulación y oligo/amenorrea + desordenes gonadotróficos y estrógenos normales.

Amenorrea hipoestrogénica + gonadotrofinas bajas, prolactina normal, y estrógenos bajos.

Hiperprolactinemia

Niveles de prolactina

Pacientes con galactorrea, irregularidades menstruales y posible infertilidad

Disfunción toroidea

Función tiroidea en pacientes con síntomas clínicos de esta patología

Reserva ovárica

Factor tubario

Malformaciones uterinas

Determinación basal de FSH y estradiol en día 3 del ciclo; FSH >15 mUI/ml indicativo de mal pronóstico

Histerosalpingo-grafía en antecedente de EPI, endometriosis, embarazo ectópico previo

HSG si acientes sin historia de endometriosis, embarazo ectópico, EPI o antecedentes quirúrgicos potencialmente lesivos para la función tubaria.

Problemas ovulatorios

Antes de realizar estudios invasivos en la mujer

2 muestras.

Repetir el análisis de semen de confirmación, 3 meses después

Ecosonografía y ultrasonografía Doppler escrotal

Ecosonografía transrectal

Estudio bacteriológico del semen

Estudios genétcios

Diagnóstico de varicocele y para examinar el parénquima testicular y los epidídimos en casos de mal descenso testicular.

Pacientes con volumen seminal bajo, con o sin azoospermia, en presencia de hemospermia y ante la presencia de síntomas de infección prostática.

Confirmar la existencia de infección en pacientes con sospecha clínica de infección urinaria o prostatitis.

Azoospermia de origen testicular o idiopática y recomendable en oligozoospermias.

Hombres

Tratamiento asistido de la infertilidad con técnicas de baja complejidad

Estimulación ovárica para asegurar la ovulación, o inducirla

Disfunción hipotálamo-hipófisis

Insuficiencia hipotálamo hipófisis

Falla ovárica

Hiperprolactinemia

Factor tubárico

Esterilidad de origen desconocido

Inseminación intrauterina de seen capacitado

Coito programado, una vez asegurado el crecimiento y desarrollo folicular

Si bajo IMC; llevar el peso corporal a valores de normalidad

GnRH en forma de pulso

- Antiestrógenos

- incisión ovárica

- Aplicación de gonadotrofinas inyectables

Donación de ovocitos

Clomífeno tratamiento inicial estándar de inducción de la ovulación

Agonistas dopaminérgicos: bromocriptina.

Fecundación in vitro.

Bilateral