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Uteroinhibidores

Los agentes uteroinhibidores son la piedra angular para el manejo del parto pretérmino, tiene como objetivo retrasar el nacimiento de dos a siete días lo cual permite administrar un esquema completo de maduración pulmonar con la finalidad de disminuir la incidencia y severidad del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

Se recomiendo no dar terapia con uteroinhibidores entre la semana 34 y 36 de gestación.

Existe una gran variedad de agentes uteroinhibidores, los cuales son los B-Adrenergicos, Bloq. de canales de calcio, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, donadores de oxido nitroso, antagonistas de receptores de oxitocina y sulfato de magnesio.

No se recomienda combinar más de dos uteroinhibidores, ya que no se ha demostrado su eficiencia y seguridad.

Donantes de Oxido Nitrico

Agonistas de los receptores betaadrenergicos

Bloqueadores de los canales de calcio

Antagonistas de los receptores de Oxitocina

Inhibidores de la sintesis de prostaglandinas

Bloquea los receptores de oxitocina del miometrio y decidua, impide la señal de la oxitocina a mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F, disminuye la liberación de calcio libre intracelular, con la consecuente disminución de la contractilidad miometrial

Contraindicaciones: No hay contraindicaciones absolutas maternas.

Efectos adversos neonatales: No se ha observado efecto que altere los gases en cordón umbilical ni efectos antidiuréticos en el recién nacido

Efectos adversos maternos: Se han descrito reacciones en el sitio de la inyección, cefalea, náusea, dolor torácico e hipotensión

Su acción es mediada por el incremento inducido de la adenilato ciclasa en el ciclo de la adenosin monofosfato, la cual inhibe a la cadena ligera de miosina-cinasa, disminuyendo así la contractilidad uterina

Contraindicaciones: No debe utilizarse en mujeres con enfermedad cardiaca y con extrema precaución en embarazadas con diabetes mellitus o patología tiroidea mal controladas

Efectos adversos fetales: Taquicardia fetal, hiperinsulinemia, hiperglucemia fetal, hipoglucemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hemorragia intraventricular, hipotensión, hipertrofia septal y miocárdica, isquemia miocárdica e íleo

Efectos adversos maternos: Arritmias cardiacas, insuficiencia pulmonar, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipotensión, taquicardia, hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipocalemia, tremor, nerviosismo, náusea, vómito, alteración de la función tiroidea

El óxido nítrico activa la guanilatociclasa, aumenta el GMP cíclico, activa la proteincinasa e inhibe el flujo de calcio desde el espacio extracelular

Contraindicaciones: Pacientes con hipotensión, pacientes con isuficiencia miocárdica, presión intracraneal aumentada e hipersensibilidad a estos agentes

Efectos adversos fetales: No existe evidencia clara que indique que los donadores de óxido nítrico afecten al infante, aunque puede producir hipotensión en el neonato

Efectos adversos maternos: El principal efecto materno es la hipotensión, también se pueden presentar cefalea, náuseas, mareo, erupción cutánea y vómito

Estos agentes bloquean el flujo transmembrana de los iones de calcio a través de los canales de calcio tipo L

Contraindicaciones: Pacientes con defectos de la conducción cardiaca, con enfermedad hepática e hipotensión

Efectos adversos fetales: No hay efectos adversos

Efectos adversos maternos: Rubor, cefalea, náusea y mareo

Su mecanismo de acción se basa en el hecho de que al disminuir la producción de prostaglandinas se bloquea el flujo de calcio dentro de las células miometriales, la interacción del complejo actina-miosina y el estímulo a la formación de uniones espaciadas que coordinan la actividad muscular uterina

Contraindicaciones: Las contraindicaciones maternas incluyen hipersensibilidad a agentes no esteroideos, alteraciones de la coagulación, función hepática, función renal, enfermedad ulcerativa gastrointestinal y asma en las pacientes sensibles a la aspirina

Efectos adversos fetales: Cierre prematuro del conducto arterioso, oligohidramnios, hipertensión pulmonar, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante, síndrome de dificultad respiratoria, leucomalacia periventricular y displasia broncopulmonar

Efectos adversos maternos: Náusea, epigastralgia, proctitis, compromiso de la función renal, efecto antiagregante plaquetario, alteraciones inmunológicas y reacciones alérgicas