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TUBERCULOSIS UROGENITAL

Es la forma de tuberculosis extrapulmonar más frecuente

Habitualmente cursa de forma asintomática durante largos períodos de tiempo hasta que provoca la destrucción del riñón

Micobacterias en alveolos

Riñón Sitio predilecto de Tb por vía hematógena

Se aloja en los capilares renales junto a los glomérulos dado su alto flujo vascular y tensión de O2

PATOLOGIA

Granuloma en la corteza renal conteniendo

Cels Gigantes de Langhans, Linfocitos, Fibroblastos

Micobacterias en alveolos

Fagocitados por los macrófagoS

Reproducción intracelular

Respuesta Inmune Celular 2-12 Semanas

Diseminación Linfática y Hematógena

Formación de un granuloma

Vía Hematógena

Riñón, Epidídimo, Próstata y Trompas de Falopio

Necrosis caseosa dentro del granuloma

Extensión a los Túbulos y Médula Renal

TB URETERAL

TB VESICAL

TB EN EPIDIDIMO

TB TESTICULO

TB PROSTATA

TB PENEANA

Extensión de una Tb Renal

Formación de tubérculos en la mucosa ureteral

Mayormente afectada la unión U-V

Tubérculos ---Úlcera ---Fibrosis ---- Cicatriz

Secundaria a Tb Renal • El urotelio vesical es altamente resistente al bacilo de Koch • Sitios de mayor afección son los meatos ureterales y el trígono • Tubérculos y Úlceras

Vía Hematógena Inflamación crónica del epidídimo

Fibrosis y estenosis de la luz Focos caseosos --Epidídimo Arrosariado

Extensión directa desde el epidídimo

Tubérculos

Túbulos Seminíferos

Septos Intratesticulares

Material Caseoso y Fibrosis

Dx diferencial con Tumor Testicular

Inusual

Vía hematógena

Clinicamente hay disminución en volumen del semen

Nódulos prostáticos podrían semejar un Ca a la EDR

Muy rara

Secundaria a afección renal o vesical Tubérculos caseosos en cuerpo esponjoso o cavernoso

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sintomatología inespecífica

Proceso destructivo silente

Hematuria

Dolor en flanco

Fiebre

Anorexia

Pérdida de peso • Sudoración nocturna

Presentación tardía

Epidídimo arrosariado Fístula escrotal

Piuria estéril

Hematuria

ERC

DIAGNOSTICO

Consiste en la identificación de M. tuberculosis Ziehl-Neelsen en orina suele ser negativo

Cultivo Löwenstein-Jensen

Muestras seriadas de 3 a 5, primera orina del dia

Sensibilidad 80-90% Especificidad del 99%

PCR

Sensibilidad 87-95% Especificidad 92-99%

IMAGENOLOGICO

Calcificación del Parénquima

Cicatrices Renales

Necrosis Papilar

Estenosis Infundibular

TRATAMIENTO

Isoniacida y Rifampicina

Adecuada penetración a órganos urológicos

Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida

Alta excreción urinaria

TAES

2 MESES HRZE diario

4 MESES HR L-M-V

QUIRURGICO

FARMACOLOGICO

Preservar y restaurar la función orgánica

Cirugía “reconstructiva”

Se realiza 3-6 semanas de iniciar tx médico

Objetivos

Derivar la vía urinaria

Cateter JJ posible 41%

Nefrostomia Percutanea Nefrostomia Abierta

Nefrectomía

Previo Gamagrama Renal

Atrofia Renal

Hipertensión

Protegiendo cavidad pleural y peritoneal

Nefrectomia Parcial

Lesiones bien localizadas

Estenosis de Ureter

Cateter JJ para “enfriar” el cuadro

1/3 Proximal

Nefrostomía Percutánea

Ureterouretero anastomosis

1/3 Distal

Reimplante ureteral

Psoas Hitch – 5cm

Boari Flap – 10cm