ALGORITMO NEUMONÍA

Sospecha clínica

Anamnesis detallada y exploración médica

Rx de tórax

Inicio: Brusco

Fiebre: >39°C

Estado general afectado

Inicio: Insidioso

Fiebre: <39°C

Estado general conservado

Antecedente epidémico familiar simultáneo

Sin antecedente epidémico familiar

Antecedente epidémico familiar lejano

Tos productiva

Tos irritativa

Tos no productiva

Síntomas asociados

Raros (herpes labial)

Conjuntivitis

Cefalea

Mialgias

Hipoventilación y crepitantes localizados

Crepitantes y sibilancias bilaterales

Crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales

Infiltrado intersticial, hiperinsuflaciónatelectasia

Variable, predomina el infiltrado instersticial, menos frecuente la condensación

Antecedente de exposición

Tos

Anosmia, disgeusia, diarrea, cefalea o artralgias

Crepitantes o roncus

Patrón en vidrio esmerilado, empredado loco

Hemograma

Leucocitosis con neutrofilia

Trombocitopenia, linfopenia/citosis y/o leucopenia

Variable

Suele ser normal

Sospecha de neumonía atípica

Sospecha de neumonía atípical viral

Sospecha de neumonía típica

Sospecha de covid-19

PCR >80-100 mg/mL

PCR <80 mg/mL

Procalcitonina >2 ng/ml

Procalcitonina <2 ng/ml

Biomarcadores inflamatorios

DIAGNÓSTICO DE NAC

Estratificación del riesgo

Antígeno en orina

Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila

- Gram y Ziehl-Neelsen de esputo

-Cultivo y antibiograma de sangre o esputo

Derivación hospitalaria

Tratamiento empírico ambulatorio + aislamiento

Análisis y cultivo de líquido pleural (si procede)

¿Agente causal o identificado?

Legionella pneumophila (IgG e IgM)

Mycoplasma pneumoniae (IgG e IgM)

Diagnóstico serológico indirecto ( IgM positiva o seroconversión IgG ) Panel serológico respiratorio infeccioso de neumonía atípica

Cribado IgG Chalmydia spp

Coxiella burnetii

Virus Respiratorio Sincitial (IgG e IgM)

Si resultado positivo: C. pneumoniae, C.psitacii, C.trachomati

PCR múltiple Virus respiratorios

PCR-RT Sars-CoV-2 positivo

Neumonía por Covid-19

Condensaciones lobares (con/sin derrame)

Bibliografía:

-- Pujadas, E. Chaudhry, F. Mcbride, R. Richter, S. Wajnberg, S. Nadkarni, G. Gliksberg, B. Houldsworth, J. y Cordon, C. (2020).

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- Henry, J. (2005). El laboratorio en el Diagnóstico Clínico.Madrid: Marban