Doença de Chagas: parasitose, sintomas e diagnóstico

Parasitoses

Tripanossomíase

É causada pelo Trypanosoma cruzi, onde o vetor da doença é o besouro barbeiro. Esta doença apresenta uma fase aguda e uma fase crônica. Onde a fase aguda é geralmente assintomática, mas pode apresentar alguns sintomas somáticos inespecíficos, onde pode ocorrer febre aguda, linfadenite regional e difusão para o sangue e os tecidos. Já a forma crônica sintomática pode não ocorrer durante anos ou mesmo décadas após a infecção inicial. Isso pode incluir envolvimento cardíaco ou gastrointestinal, que ocasionalmente ocorrem juntos, mas pode ocorrer também dano neuronal, com perda do tônus no esôfago causando um megaesôfago e no colo causando um megacólon. A lesão primária consiste em um nódulo inflamatório subcutâneo, geralmente chamado de chagoma, que pode se desenvolver em torno do local da picada do vetor. Se a picada for próxima ao olho, pode resultar em um inchaço na pálpebra, conhecido como sinal de Romanã. A doença causada é a de Chagas.

Técnicas de diagnóstico

No estágio agudo da doença de Chagas, o diagnóstico parasitológico pode ser feito pela descoberta de tripomastigotas de T. cruzi no sangue circulante ou no líquor, nos primeiros meses de infecção. os métodos diretos como o exame direto ou a fresco, método de Strout modificado e preparações coradas, são os utilizados na identificação de T. cruzi. Na fase crônica e mais indicado fazer o teste de ELISA com antígeno total ou IFI ou também os métodos convencionais indiretos como os métodos de xenodiagnóstico e hemocultura. ou seja, diagnósticos por exame de sangue.

Leishmaniose

A leishmaniose visceral é causada pelas espécies de L. donovani e L. chagasi e tem como sinônimos doença de calazar, febre dundun e esplenomegalia tropical. Os órgãos que são mais gravemente afetados são os do sistema reticuloendotelial , medula óssea, fígado e baço. Os sintomas iniciais são febre intermitente, fraqueza e emagrecimento. Ocorre aumento do baço e hiperpigmentação cutânea em pacientes de pele clara. Temos também a leishmaniose cutânea, onde as espécies causadoras são L. tropica e L. mexicana. A lesão cutânea inicial ocorre no local da picada do mosquito, com a formação de uma pápula avermelhada que lentamente aumenta, formando vários nódulos ao redor e úlceras que ficam mais expostas nas pernas e braços. E por fim temos a leishmaniose mucocutânea é infecciosa, acometendo a pele e as mucosas, e é causada pela L. braziliensis. Inicia-se com uma lesão em forma de pápula no local da picada do mosquito, com posterior desenvolvimento de lesões metastáticas com aspecto granulomatoso. As lesões de pele podem ser únicas, múltiplas, disseminadas ou difusas, com aspecto de úlceras, bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolores. O vetor da leishmaniose é o mosquito palha.

Técnicas de diagnóstico

Diagnóstico por método parasitológico. Na leishmaniose visceral o médoto de diagnóstico é o imunológico utilizando os métodos de imunoenzimático (ELISA) e imunofluorescência indireta (RIFI). Também pode ser feito o exame direto ou isolamento em meio de cultura. Já no diagnóstico da leishmaniose cutânea e mucocutânea também é feito o método direto e indireto e também pode ser feito o teste molecular de PCR.

Malária

É uma doença parasitária com características sistêmicas, causada pela infecção de protozoários patogênicos do gênero Plasmodium. O ciclo de vida desse parasita possui uma fase de reprodução sexuada seguida por três fases de reprodução assexuada. A infecção inicia quando um Anopheles fêmea se alimenta do sangue infectado com gametócitos. As manifestações clínicas tem um período de incubação que pode variar de 7 a 38 dias. No decorrer do período de incubação, os parasitas se multiplicam no organismo humano, iniciando no fígado, para posteriormente chegarem às hemácias. O quadro agudo da malária se inicia com sintomas como calafrio, febre alta, sudorese e esplenomegalia. No caso da infecção pelo P. vivax, a febre tende a não ser tão grave, porém, quando o paciente segue sem tratamento, a infecção pode evoluir para um quadro de anemia, hepatomegalia, esplenomegalia, icterícia, palidez e prostração. O vetor da doença é o mosquito prego fêmea.

Giardíase

A G. lamblia é responsável por causar a giardíase, e a sua transmissão é fecal-oral, pois ocorre por meio da ingestão de cistos do parasita em alimentos ou água contaminados por fezes. A manifestação da giardíase pode ser assintomática em alguns casos. A giardíase aguda se desenvolve após um período de incubação do parasita, que pode ser de 1 a 14 dias, e geralmente dura de 1 a 3 semanas. Os sintomas incluem náusea, vômito, diarreia, dor abdominal e inchaço. E na giardíase crônica, os sintomas são recorrentes e podem ocorrer má absorção e enfraquecimento físico, com perda de peso.

Toxoplasmose

É uma doença causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. Essa doença tem como hospedeiro definitivo principalmente o gato doméstico , e o homem é o hospedeiro intermediário acidental, pois a infecção no homem ocorre pela ingestão de oocistos de T. gondii, que podem estar presentes em diversos alimentos e locais. Quando a doença ocorre, comumente, os sintomas são leves, lembrando um estado gripal, com linfonodos sensíveis e dores musculares; os sintomas duram de semanas a meses e desaparecem. No entanto, o parasita permanece no corpo da pessoa em um estado inativo, podendo ser reativado se a pessoa ficar imunossuprimida. Também têm a toxoplasmose congênita que ocorre quando a grávida se infecta com T. gondii durante a gestação ou imediatamente antes da gravidez. A infecção congênita pode resultar em aborto espontâneo, feto natimorto ou doença neonatal com encefalite, doença ocular e hepatoesplenomegalia, acompanhada de febre, icterícia e calcificações intracraniais. O vetor da doença são os Oocistos de T.gondii.

Técnicas de diagnóstico

Os métodos de diagnóstico utilizadas são o laboratorial , onde o método mais utilizado é o em gota espessa. É possível também identificar o plasmódio por meio do método capilar (QBC), do inglês quantitative buffy coat), que utiliza fluorescência de corante aderido ao material genético do parasita.

Técnicas de diagnóstico

O diagnóstico é feito por método indireto que se baseia na sorologia, para detecção de IgG, IgM, IgA e determinação de avidez de IgG. Também pode ser feito a enzimaimunoensaio ( ELISA ou EIA) , testes imunoenzimático de micropartículas, quimioliminescência e eletroquimioluminescência e imunoensaio ligado a enzima.

Tricomoníase

A infecção por T. vaginalis em mulheres é frequentemente sintomática. A vaginite com secreção purulenta pode ser acompanhada de lesão vulvar e cervical, com dor abdominal. O período de incubação é de 5 a 28 dias. Nos homens, a infecção é frequentemente assintomática, mas ocasionalmente podem ocorrer uretrite, epididimite e prostatite. Nas mulheres os principais sintomas são coceira, ardor, vermelhidão ou dor nos órgãos genitais e desconforto na micção. Há também alteração no corrimento vaginal , que pode ser claro, branco, amarelado ou esverdeado com um cheiro ruim de peixe e desconforto no ato sexual. Já nos homens os principais sintomas são prurido ou irritação dentro do pênis, queimação após micção ou ejaculação e corrimento peniano.

Técnicas de diagnóstico

A giardíase é diagnosticada pela identificação de cistos ou trofozoítos nas fezes, por meio do exame direto a fresco ou em técnicas de concentração. Métodos alternativos para detecção de G. lamblia incluem testes de detecção de antígenos, por imunoensaios enzimáticos, e detecção de parasitas, por imunofluorescência em amostras de fezes.

Técnicas de diagnóstico

O método tradicional de diagnóstico para tricomoníase tem sido o exame a fresco, com visualização microscópica de parasitas móveis de T. vaginalis em preparações de lâminas de secreções vaginais ou uretrais. A cultura também têm sido considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de tricomoníase.

Amebíase

A E. histolytica é a única ameba intestinal patogênica, responsável por causar a amebíase. A infecção ocorre pela ingestão de cistos, que podem estar presentes em alimentos, água ou mãos contaminadas com fezes. Os sintomas da amebíase variam, pois dependem do local e da intensidade das lesões. Frequentemente, no período inicial da infecção, em torno de uma semana, ocorrem cãibras, desconforto, perda de apetite e mal-estar. Esses sintomas podem surgir após quatro dias da exposição a E. histolytica, podendo ocorrer até um ano depois, ou nunca ocorrer. A colite amebiana, ou amebíase intestinal invasiva, ocorre quando a mucosa intestinal é invadida. Os sintomas da amebíase aguda incluem disenteria grave (diarreia mucosa sanguinolenta) e complicações associadas: flatulência, tenesmo, sensibilidade abdominal e desidratação. A amebíase crônica também pode ocorrer com sintomas de baixa intensidade como fadiga, perda de peso e diarreia ocasional.

Ascaridíase

É uma infecção causada pelo nematoide A. lumbricoides, um verme pertencente à família Ascarididae e conhecido popularmente como “lombriga” ou “bicha”. Trata-se de um parasito do intestino delgado que infecta o homem quando os ovos embrionados presentes em água e/ou alimentos crus contaminados, como frutas, verduras e legumes, são ingeridos pelo hospedeiro.

Trichuris trichiura

O T. trichiura, pertencente à família Trichuridae, é um verme pequeno. O verme adulto se aloja no intestino grosso do hospedeiro, e a fêmea, após a cópula, elimina cerca de 5.000 ovos por dia. O T. trichiura infecta homem da mesma forma que a Ascaridíase

Enterobíase

O E. vermicularis é um parasito cuja transmissão ocorre por meio da ingestão dos ovos do parasito. Cerca de 4 a 8 semanas depois, já são encontrados vermes adultos no intestino delgado, migrando para a região do íleo e ceco, onde se alojam definitivamente. Nesta doença quase metade dos pacientes é assintomática, poderíamos concluir que a enterobíase seria uma infecção benigna. Mas o prurido persistente pode causar distúrbios no sono e levar à insônia. Ainda, uma proporção considerável de crianças sofre de perda de apetite, perda de peso, irritabilidade, instabilidade emocional e enurese.

Técnicas de diagnóstico

A forma mais comum de diagnóstico é a observação das fêmeas, que são percebidas como pequenos fios claros e claramente detectáveis a olho nu na região perianal especialmente durante a noite ou no início da manhã, quando elas se movem pela região. Os vermes adultos podem ser vistos ocasionalmente durante exames de endoscopia/colonoscopia. A enterobíase também pode ser diagnosticada por meio de um teste de fita de celofane ou fita adesiva, que é aplicada sobre a área perianal e, em seguida, examinada ao microscópio. Para aumentar ainda mais a confiança dos resultados, descartando-se outras causas dos sinais/sintomas, recomenda-se a análise da amostra de fezes por meio de técnicas de enriquecimento como por exemplo, a técnica de sedimentação espontânea.

Ancilostomíase

É uma doença causada pelo Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Os humanos são infectados quando larvas filariformes presentes no solo úmido penetram na pele, geralmente nos pés ou nas pernas. O principal dano é decorrente da perda de sangue no sítio de aderência no intestino delgado. O sangue é consumido pelo verme e também extravasa do sítio em resposta a um anticoagulante produzido por ele. Fraqueza e palidez acompanham a anemia microcítica causada pela perda sanguínea. Esses sintomas ocorrem em pacientes cujo estado nutricional não é capaz de compensar a perda sanguínea. A ancilostomose cutânea, uma pápula ou vesí cula pruriginosa, pode ocorrer no sítio de entrada das larvas na pele. Pneumonia com eosinofilia pode ser observada durante a migração larval pelos pulmões.

Estrongiloidíase

É uma doença causada pelo Strongyloides stercoralis. S. stercoralis apresenta dois ciclos de vida distintos, um no interior do corpo humano e outro de vida livre no solo. O ciclo de vida no corpo humano inicia pela penetração de larvas (filariformes) infecciosas na pele, geralmente na pele dos pés, e sua migração para os pulmões. A maioria dos pacientes é assintomática, especialmente os com pequena quantidade de vermes. Vermes fêmeas adultas presentes na parede do intestino delgado podem causar inflamação, resultando em diarreia aquosa. Na autoinfecção, a penetração das larvas pode causar danos suficientes à mucosa intestinal de modo a permitir que ocorra sepse causada por bactérias entéricas. Larvas nos pulmões podem produzir pneumonite similar à causada por Ascaris. Pode ocorrer prurido no sítio de penetração das larvas na pele, como observado com ancilóstomos.

Técnicas de diagnóstico

o diagnóstico de amebíase intestinal é feito em amostras de fezes, por meio de microscopia, testes imunológicos ou diagnóstico molecular. Pode também ser feito teste antigênico e a reação em cadeia da polimerase (PCR) têm maior sensibilidade e podem distinguir entre infecções por E. histolytica e E. dispar.

Sintomas

Na maioria das vezes, os portadores de Ascaris e Trichuris são assintomáticos. Entretanto, altas cargas parasitárias, distúrbios nutricionais (desnutrição/ obesidade) e ocorrência de poliparasitismo podem desencadear manifestações clínicas severas. Na fase inicial, o paciente pode apresentar febre, suor, fraqueza, palidez, náuseas e tosse. No caso da infecção por Ascaris, a migração de grandes quantidades de larvas pelo fígado e pulmão pode desencadear a síndrome de Löeffler, com um conjunto de sintomas como: desconforto na região hepática, ânsia de vômito, febre e tosse. Após o surgimento das formas adultas no intestino, podem ocorrer desconforto abdominal, cólicas intermitentes, perda de apetite, diarreia e dores musculares.

Técnicas de diagnóstico

Para o diagnóstico de A. lumbricoides, é requerida a identificação dos ovos de parasitos, larvas ou vermes adultos. Mas, ainda na fase inicial da doença (a fase de migração das larvas nos pulmões), podemos observar o desenvolvimento da síndrome de Löeffler. Nesse caso, exames de imagem podem mostrar infiltrados inflamatórios, e a broncoscopia pode mostrar evidências de bronquite. Exame de escarro, lavado broncoalveolar ou aspirado gástrico podem revelar larvas filiformes (L4, L5). Eosinofilia e títulos aumentados de IgE estão associados a infecções agudas. Para os casos de migração errática do verme adulto no pâncreas e na vesícula, a ultrassonografia é o exame mais indicado para o diagnóstico.

Nos casos das infecções por T. trichiura, os exames de colonoscopia podem detectar os vermes adultos. O exame microscópico de amostras de fezes continua sendo a base de identificação e quantificação de ovos de A. lumbricoides e T. trichiura.

Técnicas de diagnóstico

O diagnóstico é realizado microscopicamente a partir da observação dos ovos nas fezes. Sangue oculto nas fezes é comum, e a eosinofilia é típica.

Técnicas de diagnóstico

O diagnó stico depende da detecção das larvas, em vez da detecção dos ovos, nas fezes. Testes sorológicos sã o úteis quando as larvas não são visualizadas. Um imunoensaio enzimá tico, que detecta anticorpos contra antígenos larvais, é disponibilizado pelo CDC, em Atlanta.

Teníase

A teníase é uma doença causada pela ingestão de cisticercos de T. solium ou T. saginata, cuja versão adulta pode ser encontrada no intestino humano. Para que haja o desenvolvimento desta patologia dois fatores são cruciais sendo eles a infecção de bovinos e suínos; e a ingestão da carne malcozida ou crua, portando cisticercos, por parte dos seres humanos.

Cisticercose

na cisticercose, são os ovos de T. solium que são ingeridos pelos seres humanos, e as larvas resultantes causam a doença.

Sintomas

Na teníase a maioria dos pacientes com tênias adultas é assintomática, podendo, contudo, ocorrer anorexia e diarreia. Alguns indivíduos podem observar proglótides nas fezes. Já na cisticercose os cisticercos vivos não causam inflamação, entretanto, quando morrem, podem liberar substâncias que provocam uma resposta inflamatória. No encéfalo, conhecida como neurocisticercose, é a forma mais grave de cisticercose. Ela causa cefaleia, vômitos e convulsões. A cisticercose pode causar também uveíte ou retinite, com as larvas podendo ser visualizadas flutuando no vítreo

Técnicas de diagnóstico

Exames parasitológicos laboratoriais são a técnica padrão para o diagnóstico de Taenia sp. é a sedimentação (seja espontânea, seja estimulada por centrifugação), para, a partir dela, analisar-se a amostra por microscopia óptica. Exames de fezes diagnósticam segmentos ou ovos do verme. Na Cisticercose se identifica os cistos em outros locais do corpo fazendo exames de imagem ou sangue. Pode ser feito também métodos sorológicos para cisticercos. E a biópsia do tecido que possibilita a identificação microscópica da larva.