DENGUE

Se reconoce un espectro de manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomáticos hasta cuadros severos; es así como a partir de 2009, la OMS clasifica el dengue según la complejidad del caso en dengue sin signos de alarma (grupo A), dengue con signos de alarma (grupo B), y dengue grave (grupo C)

gravedad de la enfermedad

Dengue: Las características clínicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los niños mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril sin signos de alarma.

Dengue Grave: caracterizados por extravasación severa de plasma que llevan al paciente a desarrollar choque por dengue. También existen formas clínicas, que, por no ser tan frecuentes, reciben el nombre de “atípicas”, se presentan otras complicaciones por dengue que resultan del compromiso intenso de un órgano o sistema

Agente etiológic

Modo de transmisión

Período de incubación

Período de transmisibilidad

Susceptibilidad

Reservorio

Vector

Virus del dengue, familia Flaviviridae, género Flavivirus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos o insectos).

por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti y un huésped susceptible.

3 a 14 días

La hembra del mosquito Ae. aegypti es transmisora después de un período de 7 a 14 días de incubación. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 días

Toda persona que no haya presentado la enfermedad previamente por el virus y se traslade a zonas endémicas.

Humano

Hembra del mosquito Ae. aegypti.

Debido a su

potencial epidémico, distribución, endemicidad, circulación de los cuatro serotipos y presencia del vector en cerca del 90 % del territorio nacional, entre otros factores.

En Colombia

es considerado un problema prioritario de salud pública

es considerado un problema prioritario de salud pública

ha presentado una amplia expansión geográfica e intensificación en el territorio nacional.

Recientemente se han presentado cuatro años epidémicos: 2010, 2013, 2016 y 2019

continúa fortaleciendo la iniciativa de la EGI –Dengue, que surge en el año 2006

Para el año 2016, se presenta la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales EGI – Arbovirosis

El dengue requiere vigilancia integral que oriente las estrategias para el control y disminución de la morbi-mortalidad

Usos y usuarios de la vigilancia del evento

Establecer la frecuencia y distribución de casos de dengue y dengue grave en el territorio nacional a través del seguimiento continuo y sistemático

Con el fin de

presentar datos e información útil y oportuna que oriente las estrategias de prevención y control en el marco de la EGI-ETV 2012 – 2021.

Objetivos de la vigilancia del evento

Son

• Determinar la magnitud y distribución de la morbilidad por dengue y dengue grave en el territorio nacional desde todos los niveles.

• Detectar oportunamente los cambios en los patrones de ocurrencia de dengue y dengue grave, a través del seguimiento periódico de casos en áreas endémicas y no endémicas que cuentan con las características eco - epidemiológicas que hacen receptiva su transmisión.

• Monitorizar la circulación del virus en áreas endémicas o endemo-epidémicas.

DENGUE

Estado del arte

El dengue es una enfermedad viral febril aguda transmitida por la picadura de mosquitos infectados principalmente de la especie Aedes aegypti.

donde se encuentra incluido el síndrome de choque por dengue (SCD) y otras complicaciones, tales como: miocarditis, encefalitis y hepatitis que han sido asociadas a letalidad por dengue grave.

Comportamiento del evento

Justificación para la vigilancia

El dengue es una enfermedad grave de impacto epidemiológico, social y económico, que se ha constituido como un problema creciente para la salud pública mundial.

A nivel Mundia

A nivel Américas

A nivel nacional

Aproximadamente 2.500 millones de personas están en alto riesgo de infección en más de 128 países endémicos a través de las zonas de clima tropical y subtropical, donde el número de casos notificados pasó de 2,2 millones en 2010, a 3,2 millones en 2015.

Las regiones más afectadas son las Américas, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

la incidiencia

e estima en 390 millones de personas, de los cuales 96 millones requieren atención médica por dengue con signos de alarma y 500.000 personas padecen dengue grave.

En la última década

se han registrado brotes de dengue en varios países de América Latina, región con tendencia creciente en la incidencia del evento.

países con mas brotes son

Bolivia, Brasil, Colombia, Guatemala, Honduras, Nicaragua, México, Perú, Puerto Rico, República Dominicana, Venezuela; entre otros países.

Tasa de letalidad

la tasa de incidencia de dengue ha sido fluctuante desde 1978, con tendencia al incremento a través del tiempo.

pasando de 1,3 % en el año 1999, a 19 % en el año 2016. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la letalidad por dengue no debe superar el umbral del 2 % ya que es 98% prevenible.

Definiciones operativas de caso

A partir del año 2009, la OMS presenta las definiciones de caso vigentes para este evento. Se agrupan en dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave

Tipo de caso

Caso probable

Caso confirmado por laboratorio

Caso confirmado por nexo epidemiológico

Mortalidad por dengue

Paciente procedente de área endémica que cumple con la definición de dengue con o sin signos de alarma.

para el diagnóstico de dengue: ELISA NS1, RT-PCR o aislamiento viral en pacientes con menos de 5 días de inicio de la fiebre o prueba de IgM Dengue ELISA en pacientes con 6 o más días de inicio de la fiebre (no se aceptan las pruebas rápidas, su uso hasta la fecha está orientado al manejo clínico del paciente, pero no para confirmación o descarte de casos).

Definición de las Fuentes

nsiste en confirmar los casos probables de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y espacio.

Muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico confirmado por laboratorio: muestra de suero para ELISA IgM, aislamiento viral o RT-PCR en suero o tejidos o histopatología compatible.

Fuentes de datos

Periodicidad del reporte

Flujo de información

Responsabilidad por niveles

Primarias: historias clínicas, fichas de notificación de datos básicos y complementarios con el código 210, 220 y 580.

Estrategias

Notificación de casos predefinidos (Vigilancia pasiva)-

Vigilancia por búsqueda secundaria (Vigilancia activa).

Vigilancia comunitaria (Vigilancia activa).

Vigilancia mediante estudios poblacionales (Vigilancia activa)

Vigilancia mediante estudios poblacionales (Vigilancia activa)

Notificación inmediata

Notificación semanal

Dengue grave y muerte por dengue

Dengue (sin signos de alarma y con signos de alarma)

Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) y en las Unidades Informadoras (UI)

unidad notificadora municipal (UNM) o a la Unidad Notificadora Distrital (UND) correspondiente

al Instituto Nacional de Salud (INS);

al Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y del MSPS a la OPS/OMS.

stán reglamentadas en el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, 780 de 2016 en sus artículos 2.8.8.1.1.6 a 2.8.8.1.13.

Empresas Administradoras de Planes de Beneficios

la tienen

Instituciones prestadoras de servicios de salud

Unidad Notificadora Municipal

Secretaría departamental de salud

Recolección y procesamiento de datos

Tipo de recolección

las UPGD o las UI, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos

En cuanto a la

longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos, sin perjuicio de que las bases de datos propias de las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso.

la clasificación final

De los casos se debe realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso, de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.

Análisis de la información

A nivel nacional se generan boletines semanales e informes por períodos epidemiológicos, en los que se describe el comportamiento del evento en tiempo, lugar y persona.

Se realiza un análisis de

endencia, comportamientos inusuales, estratificacion del riesgo y los indicadores para la vigilancia del evento, como insumo para el programa de enfermedades transmitidas por vectores

Indicadores para la vigilancia

Porcentaje de casos probables de dengue/dengue grave.

Incidencia de dengue / dengue grave.

Letalidad por dengue grave.

Proporción de hospitalizaciones por dengue con signos de alarma/ dengue grave.

Porcentaje de serotipos de dengue circulantes en el territorio nacional

Orientación de la acción

Los países y el Programa Regional de dengue de la OPS/OMS, ha propuesto usar la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue (EGI-Dengue) como plataforma para el abordaje integral de acciones de prevención y control de las enfermedades arbovirales

A nivel nacional

La EGI - ETV 2012 -2021, fue adoptada por el Plan Decenal de Salud Pública como herramienta de planificación, monitoreo, evaluación seguimiento integral de la implementación y ejecución de las acciones de vigilancia, promoción, prevención, control y gestión de contingencias.

Acciones individuales

Acciones colectivas

Una vez se tiene el registro de casos de dengue, las acciones individuales van dirigidas al diagnóstico, manejo y seguimiento del paciente.

las cuales son

Manejo de casos y seguimiento: Debe realizarse conforme a los lineamientos establecidos en la Ruta de atención integral de dengue

Medidas de control sobre casos y contactos: Todo paciente con dengue y dengue grave que sea hospitalizado, debe permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho días de la fiebre, período en el cual el ser humano es infectante para el mosquito.

Investigación de caso y de campo: Es necesario recolectar datos de procedencia, ocupación, exposición a factores de riesgo como tiempo de residencia en la región, conocimientos sobre la enfermedad

son

Investigación de brotes y situaciones de emergencia: onforme lo establecen los lineamientos nacionales para la vigilancia en Salud Pública

Búsqueda activa de casos: En los casos de presentación de brotes o identificación de nuevas zonas de transmisión se realizarán búsquedas activas comunitarias e institucionales.

Políticas de control vectorial En zonas endémicas, la vigilancia del dengue debe ser un insumo permanente para realizar acciones de control vectorial regulares que permiten la focalización del vector.

Unidad de análisis: En todos los casos de muertes que le sean atribuidos a dengue grave.

Acciones de laboratorio

Diagnóstico: se cuenta con pruebas para detección de antígeno, de anticuerpos IgM e IgG, aislamiento viral y detección molecular del virus.

Detección de antígeno: Detección del antígeno NS1 del virus DENV que se encuentra en el suero del paciente en la fase aguda de la enfermedad y puede ser detectado por metodologías como ELISA.

Detección de anticuerpos IgM: Los anticuerpos IgM aparecen después del quinto día de evolución y pueden ser detectados por las técnicas de ELISA

Detección de anticuerpos IgG: En una primera infección por el virus del dengue los anticuerpos IgG aparecen después del día quince de evolución

Detección de ácidos nucleicos RT-PCR: la detección molecular del virus puede realizarse a partir de sueros obtenidos durante los primeros cinco días de inicio del cuadro febril.

Análisis de tejidos: En caso de mortalidad probable por dengue se deben garantizar muestras de hígado, bazo, pulmón, cerebro, miocardio, médula ósea y riñón.

P Zambrano, Profesional especializado, Equipo ETV INS. (2019). DENGUE. Tomado de: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Dengue.pdf

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